张社德 傅杰武

【摘要】角膜異物是眼科门诊常见的外伤性疾病，通常角膜刺激症状明显，严重时伴有视力下降、角膜溃疡或角膜穿孔等。角膜浅表异物无症状误诊长期留置的病例临床鲜有报道，在部队伤病员中更少见。我科收诊1例角膜浅表异物无症状误诊长期存留3年余战士，现报道如下：

【关键词】战士;角膜;异物/诊断;误诊

1病例资料

患者男性，25岁，武警甘肃某支队战士，因考学前查体于2019年4月10日来我院。查：全身体格检查未见异常。眼部检查﹕双眼远视力﹕5.0。手电照明可见右眼角膜9：00位距角膜缘约5mm处有一大小约4mm×2mm不规则肿物。裂隙灯检查见 ：右眼近角巩缘肿物表面光滑，轻微隆起，边界较清，表面未见毛发生长或糜烂，周围可见新生血管。肿物深及角膜前弹力层，未及实质层（见图1，2）。角膜荧光素染色：肿物表面着染，周围角膜未见明显着染区。前房结构及深浅正常，房水清，后节未见明显异常。追问病史：3年前在连队过节

活动中疑似萤虫入眼，有眼红及异物感等不适，自行点用氧氟沙星眼

液数天后症状消失。后发现角膜有一小肿物，于当地医院就诊，考虑“右眼角膜良性肿瘤”，给予局部抗炎等治疗，但因无不适且未见明显生长而未行进一步诊治。患者有准分子激光近视手术病史及糖尿病史4年。门诊考虑：“右眼角膜异物？”，行角膜异物探查及剔除。盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，充分消毒，开睑器开睑，结膜囊冲洗，铺巾，角膜颞轻轻夹取肿物表面，见表面膜状物与下方未粘连，充分分离后，显微镜下可见角膜表面有一异物，镊子剔下异物见为薄层瓜子皮样异物，异物下角膜表面光滑透明，周围新生血管存在。……