朱丽杰 陈紫庄

摘  要： 赣南革命老区属于欠发达地区，基层医疗卫生事业发展薄弱。人才是基层医疗发展的重要资源和关键环节。当前大学毕业生就业形势严峻，而基层就业是毕业生就业的重要途径。通过对其医药卫生类高职生开展基层就业意愿调查研究，发现该地区医药卫生类高职生到基层医疗卫生机构就业意愿率较低，不同性别、专业学生基层就业意愿有差异。通过分析影响学生基层就业的消极、积极因素，有针对性地提出加强基层就业观引导、推进基层就业政策宣传、深化基层医疗卫生社会实践、加快基层医疗卫生服务建设等建议。

关键词： 赣南革命老区; 医药卫生类; 高职院校学生; 基层就业意愿

中图分类号： G710          文献标志码： A          文章编号： 1671-2153（2021）06-0052-05

赣南革命老区属于欠发达地区，基层医疗人才队伍建设、乡村卫生健康服务体系是现代化建设和乡村振兴的短板，基层医疗卫生机构长期面临人才不足等瓶颈问题。国家从2019年开始连续三年每年高职扩招100万，医药卫生类高职生随之逐年增加。在就业形势日趋严峻的背景下，医药卫生类高职毕业生就业难问题日益突出，基层就业是大学生就业的重要途径。本文针对赣南革命老区医药卫生类高职生开展基层就业意愿研究，以期为基层卫生事业发展提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

随机抽取赣南革命老区医药卫生类高职生中临床医学、中医学、口腔医学、护理、助产、康复治疗技术、中医康复技术、药学、中药学、医学检验技术、医学影像技术、医学美容技术、口腔医学技术等13个专业共765名在校生进行问卷调查。

（二）研究方法

采用自制调查问卷，内容包括个人基本信息和基层医疗卫生机构工作意愿。本研究中基层医疗卫生机构参照《中国卫生健康统计年鉴》医疗卫生机构类别划分标准，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所（医务室）、村卫生室[1]。

（三）統计学方法

使用统计软件SPSS25.0，采用卡方检验单因素对问卷进行分析，P<0.05或P<0.01表示对比组之间有差异，P>0.05表示对比组之间无差异。

二、问卷调查数据分析

此次问卷调查发放问卷765份，有效问卷712份，其中，男生186人，女生526人，愿意到基层医卫机构就业人数89人，意愿率12.5%。

（一）医药类高职生到基层医卫机构就业意向现状

比较性别、户籍地、专业三个类别对学生基层就业意向情况，结果显示户籍地对学生到基层医疗机构就业无明显影响（P>0.05），而性别、专业对学生到基层医卫机构就业有影响（P<0.05、P<0.01），见表1。

1. 性别差异

学生性别差异对基层医卫机构意愿率有影响（P=0.002<0.05）。男生基层医卫机构就业意愿（18.8%）高于女生（10.3%）8.5个百分点，而男生比女生更了解基层就业政策，男生非常了解和比较了解基层就业政策的比例分别是6.5%和24.2%，分别高出女生（2.5%和14.4%）4.0和9.8个百分点，见表2。

2. 户籍地无差异

城镇（11.7%）、农村户籍（12.8%）学生，基层医卫机构就业愿意比例仅相差1.1个百分点，且P=0.696>0.05，表示两者无明显差异，说明成长环境差异没有影响医药类高职生基层工作意愿。

3. 专业差异

各专业基层医卫机构意愿率有差异（P=0.000<0.01）。基层医卫机构愿意率最高专业是口腔医学专业（42.9%），这与口腔诊所高收入关系密切。口腔医学技术专业人才作为口腔行业医疗辅助人员，基层意愿率为18.0%。临床医学、中医学专业毕业生作为基层医卫机构医师重要来源，基层意愿率分别为14.8%和13.7%。医学检验技术、医学影像技术专业毕业生，是基层医卫机构检验和影像技师重要来源，基层意愿率分别为17.3%和14.0%。随着民众对生命和生活质量需求越来越高，基层医卫机构对康复治疗技术人才的需求逐渐增大，基层意愿率为13.7%。中医康复治疗技术专业和康复治疗技术专业同属于康复治疗技术类，但中医康复治疗技术专业学生基层意愿率（9.6%）比康复治疗技术专业（13.7%）低4.1个百分点，这可能是中医康复治疗技术专业对中医学依附性强，而基层医卫机构多是“西医为主，中医为辅”。药学、中药学专业基层意愿率分别为3.6%和9.4%，这与基层医卫机构对药师有一定需求，但需求量远不如医师、检验和影像技师有关。药学专业基层意愿率比中药学专业低5.8个百分点，这可能跟医药企业对药学专业人才需求更大有关系。虽然基层医卫机构对护士有大量需求，但护理、助产专业学生基层意愿率很低，均为3.2%。这可能与城市对康养护理人才需求旺盛，医院助产人员紧缺有关。医学美容技术专业学生基层意愿率（0%）最低，这与基层医卫机构对医学美容人才需求极小有关。

（二）医药类高职生到基层医卫机构就业的消极因素

医药卫生类高职生基层就业的消极因素中居前三位的是发展空间小、待遇差、基层条件艰苦，分别占个案77.1%、58.0%和50.3%，见表3。

1. 发展空间小

77.1%医药类高职生因“发展空间小”不愿意到基层医卫机构就业，个案比居首。2015—2019年，全国医院入院人数约为基层医卫机构入院人数的4倍多，基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，计算下来，平均每个医院入院人数约是平均每个基层医卫机构入院人数的132倍[3-7]，见表4。入院人数是反映医疗机构工作情况重要数据指标，基层医卫机构与医院发展空间明显更小。群众小病在基层医卫机构就诊，大病在医院治疗。乡镇卫生院一级手术量少、急诊急救能力差，造成基层医务人员知识短缺、能力不足、思维不新、职业倦怠等发展障碍。基层医疗机构的特色科室、专项人才建设不足，科研医疗项目几乎没有，这些也限制基层医务人才发展。

2. 待遇差

58.0%的受调查医药类高职生因“待遇差”不愿意到基层医卫机构就业，个案比居第二。现行基层医疗卫生机构绩效工资政策允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励[2]，基层医务人员待遇与医疗服务收入关系密切，即与患者就诊量有关。2015—2019年，全国基层医卫机构诊疗人次量约为医院诊疗人次量的1.3倍，但基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，即平均每个医院诊疗人次量约是平均每个基层医卫机构诊疗人次量的23倍[3-7]，见表5。可见，基层医疗机构待遇和医院有差距。

3. 基层条件艰苦

50.3%的受调查医药类高职生因“基层条件艰苦”不愿意到基层医卫机构就业，居第三。虽然我国打赢了脱贫攻坚战，基层交通、物流等基础设施和教育、医疗等民生资源有了很大改善，但和城市相比，还是存在很大差距。2015—2019年，全国医院床位数约为基层医卫机构床位数的4倍，基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，计算下来，平均每个医院床位数约是平均每个基层医卫机构床位数的121倍[3-7]，见表6。床位作为衡量医疗机构医疗资源的重要指标，基层医卫机构资源配置不如医院。

4. 其他消极因素

第四消极因素“社会地位不高”（45.5%）比第三消极因素“基层条件艰苦”（50.3%）低4.8个百分点。基层医卫机构服务水平不如医院，造成基层医务人员社会地位不如医院。第五消极因素“基层工作压力大”（33.3%），基层医疗机构多是全科医生，与医院专科医生相比，全科医生诊疗量大，工作压力大。第六消极因素“父母意愿”（16.3%），说明父母意愿对学生基层就业影响小。

（三）医药类高职生到基层医卫机构就业积极因素

医药卫生类高职生基层就业积极因素中占比居前三位的是学历限制、就业形势严峻和离家近，分别占个案73.0%、65.5%和46.4%，见表7。

2021届高校毕业生达909万人，再创历史新高[8]，加上国内外不确定因素增多，就业形势更加严峻。进入二级医院学历要求以本科及以上为主。“就业形势严峻”和“学历限制”这两项客观因素成为医药类高职生选择到基层医卫机构就业的促进因素，使其比例分别达到65.5%和73.0%。调查对象中农村户籍学生532人，占比为74.7%，见表1。再加上家附近就业环境熟悉、成本低等优势，“离家近”（46.4%）居第三。“奉献基层医卫事业”（43.7%）居第四，比“离家近”低2.7个百分点。可见，部分学生能认识到基层医卫事业的基础性和重要性，有投身基层医卫建设意识。“更易获得编制”“获得基层履历”“基层就业补贴多”这三项积极因素个案比较低（27.0%、26.5%、23.3%）。这三大积极因素没有成为主要促进因素，可能跟学生基层就业政策知晓度有关联。问卷数据显示，近一半的学生不了解“三支一扶”等基层就业政策，占比为47.6%;近三分之一的学生基本了解基层就业政策，占比为31.9%，见表2。“父母意愿”（17.0%）个案比最低，父母希望子女留在经济发达地域。

三、对策

目前，赣南革命老区基层医务人才不足，制约着当地基层卫生事业现代化发展。针对赣南革命老区医药类高职学生基层就业意向偏低问题，提出以下几条建议措施。

（一）加强基层就业观引导

在严峻的就业形势下，医药类高职生应准确认识社会，客观认清形势，正确审视自我，转变就业观念。医药类高职院校应坚持立德树人根本任务，发挥四个教育主体引领作用，加强对学生正确就业观的教育和引导。一是发挥辅导员教育主体的引领作用。辅导员是学生成长成才的引路人，在为学生职业生涯规划和就业提供科学指导和相关服务时，帮助学生树立正确的就业观，引导学生到基层去施展才华、建功立业。二是发挥职业生涯规划课教师教育主体的引领作用。职业生涯规划课能够帮助大学生认识自我、认识社会、认识职业，确定职业目标。任课老师要引导学生形成正确的职业价值观，帮助学生合理定位，树立基层就业目标。三是发挥思政课教师教育主体的引领作用。思政课是价值性和知识性相统一的课程，思政课教师要在传授知识中进行学生基层就业价值观引导。四是发挥专业课教师教育主体的引领作用。专业课教师要挖掘专业知识蕴涵的职业精神和价值观，因势利导，帮助学生树立良好的职业精神和正确的就业观念。

（二）推进基层就业政策宣传

医药类高职生对基层就业政策了解不多、不深是基层意愿率低的一个重要原因。医药类高职院校要加大基层就业政策宣传力度，提升学生基层就业政策知晓度。一是邀请人社部门、医疗领域专家分析就业形势严峻性，深入解读基层就业利好政策，引導学生认清就业形势，激发学生基层就业积极性。二是开展优秀基层医务人员事迹报告会，通过榜样的示范引领作用，让学生树立扎根基层、奉献基层的志向。三是用好新媒体技术进行基层就业宣传，以学生喜闻乐见的方式定时推送基层就业招聘信息、利好政策、优秀事迹，创作引导学生到基层就业的网络文化作品。

（三）深化基层医疗卫生社会实践

开展基层医疗卫生社会实践，有利于医药类高职生了解基层、了解民情，增长本领、奉献基层，增强为民服务意识和社会责任感。一是组织学生参与社会调查，通过深入一线、实地走访、亲身体验，让学生感受乡村大变化、基层医疗卫生服务新局面，让学生明白基层舞台宽广、大有可为。二是组织基层“义诊”等公益活动，让学生在专业实践中长才干、作奉献，激发学生爱基层、爱基层人民的大爱意识。三是开展“三下乡”等志愿服务活动，通过卫生下乡，发挥学生专业特长，助推基层卫生事业发展，提升学生服务基层、奉献基层的职业精神。

（四）加快基层医疗卫生服务建设

政府部门应补齐基层医疗机构短板，稳定和优化基层医疗人才队伍，全面提升基层医疗卫生服务能力，让基层医疗卫生机构成为毕业生“愿意去、主动去、抢着去”的单位，让基层医卫人员成为“干事有条件、发展有空间、待遇有保障”的职业。一是继续加大基层医疗机构基础设施设备投入，提高患者就医条件和提升医务人员工作环境。二是加强乡镇卫生院急诊急救能力建设，着力提升医务人员对急危重症判断和初步抢救能力。三是开展基层医疗机构特色科室建设，逐步发展皮肤、骨伤、体检、老年等专科特色科室，提升医养和康复服务水平。四是推进基层医疗信息化建设，实现基层医疗服务信息系统乡镇村全覆盖，强化市县乡三级远程医疗信息系统建设，提高基层医疗信息化服务水平。五是进一步加强基层医卫队伍建设，精简人才引进手续，放宽人才引进条件，完善待遇补贴机制，保障基层人员五险一金和基层补贴，用奖励绩效激励、激活队伍[9]。

四、结语

本研究以实地调查问卷数据为基础，分析了赣南革命老区医药类高职学生基层就业意向偏低的影响因素，有针对性地提出了价值引导、政策宣传、社会实践、基层建设等方面的建议，希冀为破解医药类高职生基层就业难和基层医疗人才不足等问题提供参考。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴（2020）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2020：1-2.

[2] 阆中市人民政府. 关于转发《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》的通知[A/OL]. （2018-11-26）[2021-07-01]. http：//www.langzhong.gov.cn/show/2018/11/29/86852.html.

[3] 国家统计局. 中国统计年鉴：2020[M]. 北京：中国统计出版社，2020：703-710.

[4] 国家统计局. 中国统计年鉴：2019[M]. 北京：中国统计出版社，2019：706-714.

[5] 国家统计局. 中国统计年鉴：2018[M]. 北京：中国统计出版社，2018：718-726.

[6] 国家统计局. 中国统计年鉴：2017[M]. 北京：中国统计出版社，2017：708-716.

[7] 国家统计局. 中国统计年鉴：2016[M]. 北京：中国统计出版社，2016：713-720.

[8] 董鑫. 2021届高校毕业生规模909万人，再创历史新高[N/OL].（2021-02-26）[2021-07-01]. https：//m.gmw.cn/baijia/2021-02/26/1302135261.html.

[9] 赣州市人民政府办公室. 关于印发加强乡村卫生健康服务能力建设实施方案的通知[A/OL]. （2019-11-11）[2021-07-01]. https：//www.ganzhou.gov.cn/zfxxgk/c10044

4/201911/2531c104b20b4ea2983a8e00e1da1577.shtml.

The Grassroots Employment Willingness of Medical and

Health Vocational College Students

——Taking Gannan Old Revolutionary Base Area as an Example

ZHU Lijie1， CHEN Zizhuang2

（1. Gannan Healthcare Vocational College， Ganzhou 341000， China;

2. Xingguo Secondary Specialized School， Ganzhou 342400， China）

Abstract： Gannan old revolutionary base area belongs to underdeveloped areas. Through the investigation and research on the grassroots employment willingness of the medical and health vocational students， it is found that the medical and health vocational students in this area have low employment willingness （12.5%） to the grassroots medical and health institutions. Through the analysis of the negative and positive factors， this paper puts forward some suggestions on strengthening the guidance of grassroots employment concept， promoting the propaganda of grassroots employment policy， deepening the social practice of grassroots medical and health care， and speeding up the construction of grassroots medical and health services.

Keywords： Gannan old revolutionary base area; medical and health; higher vocational college students; grassroots employment willingness

（責任编辑：程勇）

收稿日期： 2021-07-12

基金项目： 2021年度赣州市社会科学课题“赣南革命老区医药卫生类高职院校学生基层就业意愿研究”（2021-028-0419）

作者简介： 朱丽杰（1990— ），女，硕士，讲师，研究方向：思想政治教育。