杨琳 徐陆周

摘要：目前胆囊切除术后腹泻患者采用中医药治疗的文献少，疗效不一，然而目前中医没有统一共识病机、病因以及辩证分型、中医证素分布规律等。本文初步分析了胆囊切除术后腹泻的中医证素分布规律。

关键词：胆囊切除术;腹泻;中医证素分布规律;初步研究

临床常见胆囊息肉，起病隐匿，患者病情迁延，有癌变风险，可能诱发胆囊癌，需要为患者实施早期发现以及诊断、手术，建议开展胆囊切除术，但是术后患者容易发生腹泻，可以从中医方面分析其证素分布规律，有助于预防或者治疗此病症。

1病因、发病机制、B超分型

胆囊息肉易感因素是喝酒以及吸烟，发病危险因素包括肥胖或者超重，男性发生此病的几率正相关肥胖指数，曲线一致，分析原因，可能与长期高脂饮食存在关联，导致体内脂质代谢紊乱以及增加体重，在胆囊壁沉积胆固醇，聚集细胞，将此病形成。胆固醇代谢紊乱，可能诱发此病，回归分析得出，此病发生密切相关慢性胆囊炎症、胆固醇代谢紊乱、胆汁生化成分异常。因为化学以及生物因素，可导致疾病发生，在炎症刺激下，患者胆囊长期损伤以及修复，会聚集成纤维细胞以及慢性炎症细胞，导致毛细血管增生，将此病诱发。胆囊息肉发生危险因素包括乙肝病毒感染，分析其发生机制，因为慢性病毒性肝炎会破坏肝细胞，改变肝细胞分泌胆汁量以及成分，导致胃肠道激素代谢紊乱，形成Oddi括约肌调节功能障碍，阻碍胆汁排泄，巨噬细胞将胆固醇吞噬之后聚集，导致此病发生。

利用B超，可以多角度以及多方位为患者检查胆囊，将胆囊息肉数量、大小、回声强度、发病部位、血流情况、有没有蒂、胆囊收缩功能改变等情况进行清晰显示，其B超表现如下：直径2-3mm，呈现为粟粒样高回声，在患者胆囊壁上附着，多数伴随彗尾征，为胆固醇性型。直径3-7mm，多发病灶，B超下，胆固醇性型是高回声，单发病灶，等回声，没有基底显著缩窄，怀疑为腺瘤性型。直径7-10mm，B超提示多发，有乳头状或者结节状回声，高回声，基底部偏窄，提示患者为胆固醇性型，单发且低回声，基底宽，表面平滑，多数是腺瘤性型，多发且没有蒂部，基底宽，多数是炎性型。直径10mm以上，B超表现回声是结节状、单发、局部隆起样等，表面平滑，基底宽，没有蒂部，多数是腺瘤性型，容易发生癌变，应予以患者手术。

2中医方面分析

中医对胆囊息肉没有对应病名，属于“胆胀”、“胁痛”、“痞满”等范畴，病因病机是体质肥胖、饮食伤中、久郁生疾、瘀血内结、毒聚为患、肝胆宿疾，为其实施辩证分型，包括2-6型，治疗患者过程中，分三期论治，早中期主要是标实，早期一般是气滞痰凝，中期一般是痰瘀阻络，后期属于本虚标实，本是胆气不足，标是痰瘀热毒内传脏腑。

分析得出，病位在肝胆，可以给予患者实施疏肝利胆，患者病邪是湿热，应予以患者实施清化湿热治疗，病发部位是肠腑，应给予患者实施涩肠止泻兼行气治疗，病位在脾胃，应给予患者实施健脾和胃治疗。中医治疗胆囊切除术后腹泻患者中，需要辩证论治。可以从痰湿方面论治，治疗原则是利胆化痰，选择利胆化痰丸，采用加减治疗，可以有效治疗胆热痰湿证患者，症状明显改善;可以从气机方面论治，治疗原则是梳立肝胆气机，应给予患者实施健脾之劳，选择四逆散，采用加减治疗;可以从血瘀方面论治，应给予患者实施逐瘀散结软坚、化浊解毒治疗，选择柴金化瘀方，为患者实施加减治疗，部分文献提及治疗有效率在88.6%;可以从浊毒方面论治，应采用清热解毒化痰治疗;可以实施针药治疗，将推按运经仪使用，利用电流持续对胆囊点以及右侧胆俞穴等穴位进行刺激，配合口服胆胃舒颗粒，可以减少其数量、缩小其大小，增加胆囊收缩功能，变薄胆囊壁;可以使用单方验方治疗，使用海藻玉壶汤加减治疗，有效率高，约96.7%，利用陷胸三金汤，可以将患者胆汁中总胆汁酸含量增加，下降胆汁中总胆固醇含量;可以应用中成药治疗，选择三金排石利胆胶囊，治疗总有效率是80%。

3证素辩证法

传统中医辩证法很多，包括六经辨证、八纲辨证等，诊治患者过程中，医生应将一种或者多种方法使用，没有明确的辩证准确性，疗效不一。

临床提出证素辩证学，“证”是概括疾病某一个阶段机体整体反应的病理，“证候”是“证”的外在表现症状以及体征等，“证素”是疾病表现证候以及内在病理本职。分析证素辩证法，对患者信息进行综合研究，将病位、病性等证素提取，可以将完整证名最终合成。

临床基础是辩证候，关键所在是辩证素，最终目的是辩证名。目前中医界认可证素辩证学，这一辩证模式先进、客观以及科学，可用于临床指导，用于选方用药。

4中医证素分布规律

胆囊切除术后腹泻患者好发年龄在31-60岁，分析原因，是因为工作量大、下降免疫力等因素干扰，老年人合并多种基础病、敏感性差，会导致消化系统类似症状，容易误诊成此病。治疗过程中，密切随访息肉0.6cm以上患者，直径1cm及以上患者，应开展外科手术。生活中，对体重进行控制，禁烟酒，情绪乐观，进食清淡、低脂食物，预防患者发生腹泻。

相关文献提及，胆囊切除术后腹泻的中医证素分布规律如下：（1）病位证素分布无关年龄;（2）病位在肝的不同年龄段上有显著分布差异，分析可能与平时情志不畅存在关联，患者气机郁滞、肝气郁而不疏;（3）病性证素分数相关年龄;（4）病性在阳虚、气虚，于不同年龄段频数分布上，差异显著，分析原因，可能是脾胃气虚、年老体弱、机体功能降低、阳气虚损等情况相关。

总结得出，初步研究胆囊切除术后腹泻的中医证素分布规律，意义重大，可以有效防治疾病发生以及发展，为治疗患者提供有效帮助。

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作者简介：杨琳（1992.12-）女，单位：泰州市海陵区九龙镇中心卫生院，南京中医药大學在职研究生在读，主治医师;研究方向：消化;江苏泰州