单 大 圣

(国务院发展研究中心，北京 10010)

以2009年3月17日中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)为起点，中国拉开了新一轮医药卫生体制改革的序幕。十年来，中国医改工作取得了很大进展，为破解医改这个世界性难题、探索中国式解决办法作出了积极贡献。但是，中国医药卫生体制的深层次矛盾和问题依然存在，未来改革任务仍然艰巨。

一、医改的背景和政策进展

2009年开启的医改被称为“新医改”，是相对改革开放以后逐步推进的医药卫生体制改革而言的。2009年之前进行的若干次医改的基本思路，主要是改革医疗服务价格形成机制，强化公立医疗机构的独立经济核算，引进社会力量和竞争机制，扩大医疗服务供给。但是，由于对医疗卫生事业的特殊规律的认识不到位，改革过程中简单照搬经济体制改革的若干经验，特别是在经济利益刺激下，医疗机构普遍形成逐利倾向，而医疗保障制度建设受到忽视，不断弱化甚至瓦解，导致在一段时期里大量自费人群暴露在医疗费用风险下，形成了社会反映强烈的“看病难、看病贵”问题。根据2000年世界卫生组织的评估，中国卫生筹资与分配公平性排在188位，在191个成员国中倒数第4。2003年突如其来的非典(SARS)又进一步暴露了公共卫生体系特别是农村卫生服务体系的失效问题。2005年，国务院发展研究中心的一份课题报告指出，中国医疗卫生体制总体上是不成功的[1]，引起了学术理论界对中国医改的广泛讨论。……