钟秋霞，刘智华

南昌大学附属肿瘤医院，南昌330029

研究显示，脑转移严重影响肺癌患者生存，20%～30%初诊肺癌患者伴有脑转移，70%～80%肺癌患者最终会发生脑转移［1］。全脑放射治疗（WBRT）广泛用于多发性脑转移瘤患者的治疗，预防性全脑放疗（PCI）是局限期小细胞肺癌（SCLC）患者的标准治疗模式［2］。然而，研究发现WBRT 后患者会出现认知功能损伤，这与海马损伤有关［3-4］。海马与学习、记忆、空间信息处理等功能有关，其损伤后表现为认知功能异常。近年来利用适形调强放疗技术（IMRT）、容积调强技术（VMAT）或螺旋断层放疗技术（TOMO）实现海马保护性WBRT（HSWBRT）。初步研究结果显示，HS-WBRT 可有效治疗肺癌脑转移，并减轻患者的认知功能障碍。

1 放疗对海马的影响

海马与认知功能密切相关。多项研究证实，WBRT导致的认知功能障碍很有可能与海马损伤相关。大鼠模型研究表明，神经干细胞对辐射剂量存在依赖效应，单次10 Gy 照射可使神经干细胞减少62%，海马颗粒下层的神经干细胞减少97%［5］。放疗引起海马损伤的机制较为复杂，辐射直接抑制海马神经元及海马前体细胞的再生，而辐射导致的电离作用可产生自由基，释放炎性因子，引起机体氧化应激与炎症反应，导致海马神经元周围环境的变化；颅内各种胶质细胞比例失衡，尤其少突胶质细胞的损伤，间接影响海马神经元产生；神经营养因子下调，不足以修复辐射后受损的神经元；脑血管及血脑屏障的破坏均可导致海马功能异常［6-7］。CHANG等［3］的Ⅲ期临床研究发现，1～3 个脑转移瘤患者接受WBRT 序贯立体定向放射外科治疗（SRS）发生认知功能障碍的概率是单纯采取SRS 的2 倍多。……