王微，赵永忠

桂林医学院附属医院，广西桂林541000

肝硬化门静脉高压常导致患者发生腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合征等一系列严重并发症，严重威胁患者生命，且给患者个人、家庭和社会带来了巨大的负担。因此，有效控制门脉高压对肝硬化患者十分重要。由于肝移植的局限性，药物治疗已成为肝硬化长期治疗的主流。临床上推荐用于降低门静脉压力的基础药物仅为非选择性β受体阻滞剂，然而，很大一部分患者对该药物治疗没有反应。近年来，随着人们对门静脉高压机制认识的突破，许多新型治疗靶点药物得到开发利用。现就各类降低门脉高压的药物及其临床应用总结如下。

1 肝硬化门脉高压形成机制

门静脉高压是肝内血管阻力增加和门静脉血流量增多引起的一种血流动力学异常。肝硬化假小叶的形成、肝窦毛细血管化等结构性因素以及肝窦内皮细胞功能障碍、肝星形细胞的活化等动力性因素使得肝内血管结构改变、张力升高，导致肝内阻力增加，经门静脉入肝的血液受阻，门静脉压力增高。随后，侧支循环形成和外周血管扩张所致的内脏高动力循环，进一步加重门静脉高压。肝硬化门脉高压形成机制存在两种主流学说，“后向血流学说”认为肝内阻力增加是始动因素，“前向血流学说”认为门脉血流增多维持和加重门脉高压。目前治疗门静脉高压的药物研究多基于这两种学说。

2 肝硬化门脉高压的药物治疗

2.1 减少门脉血流的药物 这类药物作用的机制是针对高动力循环，减少门脉入肝血流量，最终达到降低门脉压力的目的。……