孙 芳

（济南市社会福利院医疗康复科，山东 济南 250000）

齐某民，男，50岁 ，主诉：右胁肋疼痛不适2年余，加重1周。病史：该患者2年前因胁痛，胃胀不适去医院就诊，诊断为乙肝小三阳，期间未规律用药（具体用药不详），右胁肋胀闷疼痛不适，伴泛酸烧心，咽干口苦，尿道灼热，饭后加重2年余，近加重一周，现右胁肋部疼痛不适，胃胀、反酸、咽干、口苦，嗳气时作，小便频数，排尿灼热，急迫，涩痛，舌体胖大，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：乙肝六项示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+、PresAg+

生化提示：ALT：106u/l、CHE：11550 u/l；HBV-DNA：HBV-DNA3.67×10*7

彩超示：1、肝弥慢性声像，2、慢性胆囊炎，3、脾、胰腺未见明显异常声像。

B超：肝弥漫性改变 慢性肝损伤 胆囊壁粗糙

胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症[1]。

《医宗金鉴》：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁[2]。

胁痛在临床上是一种比较常见的病证，现代医学中以肋痛为主要临床表现的多种疾病， 均可导致胁痛，如急、慢性肝炎、急、慢性胆囊炎、带状疱疹、胆石症、肋间神经痛等，中医均可参考胁痛辨证论治[3]。

鉴别诊断：

胁痛与胸痛鉴别：胁痛和胸痛均可因情志不舒、肝气郁滞所致[4]，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷等；而胁痛部位在于胁肋部，并伴有口苦、善呕、目眩等[1]。

胁痛与胃痛鉴别：胁痛与胃痛均有肝气郁滞的相类病机[5]，但胃痛病位主要在胃，疼痛部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等；而胁痛疼痛位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。

胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但病位主要在于肺[6]，多表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴咳嗽，咳痰，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，一般不难鉴别。……