许 琦

（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210000）

高血压脑出血指高血压引起的脑实质内出血，长期动脉硬化和高血压导致的颅内小动脉破裂出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。长期气管切开会导致咽部发生废用性萎缩，容易致吞咽功能障碍[1]。现收治一例高血压脑出血病人，经过康复护理与治疗，患者顺利出院，汇报如下。

1 病案资料

1.1 一般资料

周某某，男，70岁，农民，既往脑外伤术后30余年，高血压病史2年；有吸烟饮酒史50年。2018.09.03早晨锻炼时突然出现左侧肢体无力，不能站立，伴口角歪斜，流涎，无昏迷、大小便失禁。头颅+CT提示：右侧丘脑出血后遗症改变，右下肺少许间质性炎症，予“改善脑代谢、祛痰、高压氧”等治疗，生命体征平稳后，求进一步康复收住院，家属期望拔除管道、经口进食，现遗留肢体功能障碍，带入鼻饲管、气管套管，睡眠可，大小便正常，诊断：脑出血，气管切开术后，吞咽障碍，肺部感染，高血压3级（很高危）。

1.2 体格检查、查体：

T36.5℃，P110次/min,R20次/min,BP130/78mmhg。神志清，精神一般，言语模糊，MMSE欠配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm,对光反射存在，吞咽障碍筛查：水5ml有呛咳。护理ADL：25分，Braden：15分，Autar：15分，防跌倒：2分。左颞顶部约9X9cm颅骨缺损，鼻唇沟左侧变浅，伸舌左侧。Brunstrom（左下肢-手-下肢）：III-IV-III,肌力：双侧大部分肌群肌力3+级，指鼻训练不能完成，左侧深浅感觉欠配合，腱反射：左侧肱二头肌肌腱反射（++）、左侧肱三头肌肌腱反射（+++），左膝腱、跟腱反射（++），左侧踝阵挛阴性,左侧巴氏征阳性。

1.3 辅助检查：

12月13生化全套：ALT 93.7 U/L↑、AST 75.0 U/L↑、ALB 36.2 g/L↓；血凝五项：D-dimer 2.81 ug/ml↑；胸部DR示：两肺间质改变；……