陆文波

(沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003)

腰椎骨折的治疗方法分为保守治疗(非手术)及手术治疗，可根据患者的自身伤情而定。手术治疗患者术后通过积极有效的功能性康复锻炼，对患者的功能康复意义重大[1]。对于腰椎骨折术后患者的康复训练应主要以腰背肌锻炼为主，临床常采用“飞燕点水式”和“拱桥式”2种训练动作[2]。但在术后训练中，我们发现“飞燕点水式”和“拱桥式”对患者来说动作较难，很难达到训练的要求，同时由于术后疼痛的影响，大多患者很难坚持[3]。为减轻腰椎骨折患者术后康复训练的痛苦，提高康复效果，我院骨伤科推出八段锦操康复训练方法取得了满意效果。八段锦操以中医形体锻炼为理论方针，以健身养生为目的，其缓慢、轻灵、刚柔相济的韵律极易被腰椎骨折术后患者接受，使患者在运动中达到内外兼修，促进术后康复的目的，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年3月-2018年3月骨科收治的46例腰椎骨折术后患者作为研究对象，46例患者中，男31例、女15例，患者年龄最大71岁，最小29岁，平均年龄(44.32±9.12)岁。纳入标准：(1)全部患者均经腰椎CT或MRI检查确诊为腰椎骨折并行手术治疗；(2)入选患者均神志清晰；(3)能听从医护人员的指导积极配合康复训练并对康复训练的目的有较强的认知；(4)以上患者均了解并同意加入本研究。排除标准：(1)非单纯性(病理性)所致的骨折患者；(2)孕期及哺乳期患者；(3)存在严重的内科疾病者；(4)自身体质差，不能按要求完成训练者。根据患者入院单双号时间将46例患者分为观察组和对照组各23例，2组患者的基本资料(年龄、性别、病情、病程、手术方法等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：康复锻练方法：2组患者均在手术完成1周时开始进行康复锻炼，并在开始进行康复锻练前向患者宣传康复锻练对术后康复的重要性，帮助患者克服疼痛的困扰积极的按康复方案进行康复锻炼，以提高恢复进度，达到理想的预后效果。对照组由康复师在术后1周内对患者进行每天2次的背颈肌肉轻量伸展锻炼,每次15分钟[4]；手术1周进行“飞燕点水式”和“拱桥式”的传统方法进行腰背肌训练。“飞燕点水式”：患者趴于床上，腹部接触床面，将头及胸部抬起，四肢抬高伸直向背侧，形似飞燕。拱桥式：患者头部，双肘及双足五点接触床面，背、腰、臀部及下肢向上用力提起离开床面，持续至身体疲劳时恢复仰卧位休息。以此方法每天多次进行，并逐渐由五点支撑法改为三点支撑法[5]。观察组采用八段锦操进行术后康复锻炼。由科室护士陪同患者共同进行八段锦操练习，并进行标准动作指导；并以视频的方式将八段锦操发送到患者的微信中，以便患者随时翻阅学习，纠正错误动作，达到预期效果。八段锦操分8段：每段1个动作，第1式为双手托天理三焦；第2式为左右弯弓似射雕；第3式为调理脾胃须单举；第4式为五劳七伤往后瞧；第5式为摇头摆尾去心火；第6式为两手攀足固肾腰；第7式为攒拳怒目增气力；第8式为背后七颠百病消[6]。患者自术后1周起在科室护士引领下开始练习，每天2次，时间定在上午10：30和下午4：30，患者在练习过程中若有动作不准确应及时纠正。若患者出院应通过电话随访形式了解跟踪患者的锻炼情况，鼓励患者坚持锻炼，持之以恒，增加研究结果的可靠性。经4周的锻炼后，对2组患者进行随访，并对康复程度进行了解比较。

3 观察指标：对2组患者术后1周、4周及末次随访疼痛及日常生活能力进行评估记录。(1)疼痛：疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，即用1条长度为10cm尺子，由1-10标注10个分数等级，根据患者疼痛强度自行评分，分数越高痛感越强。(2)日常生活能力评定：采用Barthel指数(ADL)[7]进行评估，由穿衣、站立、行走、下床、洗澡、进食、如厕等10个科目组成，每个科目满分10分，共100分，得分越高说明日常生活能力越强，恢复效果越好。

5 结果：2组患者在术后1周、4周及出院随访各阶段的ADL和VAS评分比较，见表1。

表1 2组患者治疗后VAS与ADL评分比较分

讨 论

腰椎骨折手术后康复训练对患者术后恢复效果至关重要，积极有效的康复锻炼方法可明显促进患者的腰椎功能康复。腰椎骨折患者正常情况下术后3天便可下床活动，7天是进行腰背肌锻炼的重要时间点。八段锦康复操锻炼可增强腰椎骨折术后患者的身体机能，调节并激发患者的内在潜能，促进腰部功能恢复。八段锦操以动静结合，刚柔并济为功法，对人体进行调神、理气、正行。以增强腰椎骨折患者自身的肌力，使脊椎的稳定性增强。同时，八段锦操的八式可带动全身运动，通过对脊柱、上下肢等的主动运动，牵拉粘连的软组织，进而改善肢体活动受限，减轻疼痛，促进血液循环。

本研究通过对观察组患者采用八段锦操进行康复锻炼取得了满意效果，相比于传统的腰背脊锻炼方法而言，八段锦操具有难度低，动作简单，不受场地限制的优点，但在锻炼时，应掌握正确的锻炼方法，动作要规范，坚持循序渐进、持之以恒的方针，以达到康复训练的目的。

综上所述，八段锦操对腰椎骨折术后患者康复效果明显高于传统的康复锻炼方法，临床应广泛推广。