刘旻新 张洪刚 张玉娟

(天津河东天铁医院，河北 涉县 056404)

老年人自身运动机能退化，骨质疏松情况严重易造成老年股骨头坏死或髋部创伤疾病。常规内固定治疗难以恢复骨骼功能，而全髋关节置换术(THR)则有很好的临床疗效。但THR通常需要麻醉进行镇痛处理，将影响患者中枢神经功能，术后易造成谵妄，导致认知、意识障碍发生[1]。研究显示，右美托咪定能起到很好的镇静作用，有效提升苏醒质量，降低术后疼痛感与神经损伤度[2]。基于此，将右美托咪定应用于THR中，探讨右美托咪定预防老年THR患者术后谵妄的效果研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年2月-2018年4月本院进行THR治疗的老年患者90例，随机数字表法分为对照组、观察组，各45例。观察组女23例，男22例；年龄61-79岁，平均(68.83±5.56)岁；病程1-7个月，平均(3.13±1.50)个月；对照组女20例，男25例；年龄62-76岁，平均(68.13±3.76)岁；病程1-8个月，平均(3.60±1.23)个月。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入指标：髋关节病症符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]诊断标准；近1个月多发髋关节疼痛；髋关节内旋、外旋、髋屈曲不>15°；晨僵时间不<30分钟；X线片示关节间隙狭窄，股骨头或髋臼骨赘形成；签署知情同意书者；年龄在60周岁以上。排除指标：患心肝肾等器官疾病者；精神疾病者；药物严重过敏者；术前出现谵妄。

2 方法：2组均密切监测血压、心电、体温等生命指征，并进行腰硬联合阻滞麻醉，采用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406)1.5mg/kg、咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387)0.03mg/kg、维库溴铵(山西普德药业有限公司，国药准字H20063121)0.1mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580)0.3μg/kg进行麻醉诱导。对照组麻醉之前静脉持续15分钟泵注生理盐水(北京北生研生物制品有限公司，国药准字S10870001)0.5μg/kg。观察组麻醉前静脉持续15分钟泵注右美托咪定(山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20183318)0.5μg/kg。2组麻醉诱导完成后采取丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20174095)2-4mg/(kg·h)、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)0.1-0.25μg/(kg·h)维持麻醉，缝合时使用自控镇痛泵镇痛。

3 评价指标：(1)手术前及术后5天后，采用焦虑量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)评分，分值越小越好[4]。(2)谵妄发生情况。患者精神状态不稳定、注意力涣散、思维混乱、意识障碍(警醒、昏迷、昏睡)即为出现谵妄，比较1天、3天、5天谵妄发生情况。

5 结果

5.1 2组焦虑量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)评分对比：术前，2组HAD-A、HAD-D评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后5天，观察组HAD-A、HAD-D评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组HAD-A、HAD-D评分对比分)

5.2 2组谵妄发生情况对比：观察组术后谵妄发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后谵妄发生情况对比(n，%)

讨 论

谵妄是一种术后常发的并发症，会对患者记忆力与理解力造成损害，导致思维混乱，认知异常，继而出现烦躁癫狂症状，患者治疗依从性被大大降低，且容易增加肺部感染、静脉血栓、感染的发病率，严重影响临床治疗效果，甚至会造成患者的死亡。

右美托咪定是具有较好选择性及抗交叉感染作用的一种镇静药物，广泛用在THR中，镇静作用强且副作用较低。右美托咪定针对蓝斑核的α2肾上腺素能受体产生作用，不仅可以阻碍机体释放去肾上腺素进程，使得交感神经脱离兴奋状态，还具有止痛、镇静的效用，缓解焦虑情绪[5]。右美托咪定能够减弱患者术中创伤带来的应激反应，降低术后的疼痛感及不适感，达到稳定血流速率，抑制血栓、感染等并发症的作用；同时能稳定术中的血液供给以及氧气供给水平，可以保护脑神经免受损害，减弱患者出现认知、思维障碍的可能性[6]。本研究中，患者手术5天后，观察组HAD-A、HAD-D评分均明显低于对照组，术后谵妄发生率均低于对照组，表明将右美托咪定用于老年THR中，可有效减轻患者焦虑抑郁情绪，降低术后谵妄发生率。

综上所述，右美托咪定可明显降低老年THR患者术后谵妄的发生率，缓解患者焦虑抑郁情绪。