倪宝伟

(辽宁省辽阳县中心医院骨科，辽宁 辽阳 110022)

骨科创伤及感染性创伤对患者肢体运动神经及感觉神经均会产生一定的影响并会导致患者产生强烈的疼痛感，阻碍患其康复进程顺利进行。传统治疗方式换药时间较长，容易加重患者身心痛苦且无法保证临床疗效。负压封闭引流技术有利于减轻患者换药时的痛苦，而且可使创面分泌物以及坏死组织得到彻底清除，有利于加快创面愈合并缩短其恢复时间[1]。此次研究纳入74例外伤性及感染性四肢创伤患者，均自2017年3月-2019年5月接受诊疗，探讨患者采用VSD治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以74例外伤性及感染性四肢创伤患者为研究对象，纳入标准：入组患者理解及沟通能力均无异常并在知情同意书上签字；可全程配合完成此次研究。排除标准：合并严重感染患者；中途自此次研究退出患者；研究配合度较差或者积极性不高患者[2]。将74例患者进行随机分组，观察组(n=37)男性21例，女性16例，平均年龄(54.67±3.69)岁，骨科外伤新创面22例、感染陈旧创面15例，对照组(n=37)男性22例，女性15例，平均年龄(53.74±3.27)岁，骨科外伤新创面23例、感染陈旧创面14例。患者创面情况、年龄、性别等临床资料组间无明显差异(P>0.05)。

2 方法：给予对照组患者常规治疗，对创面感染情况以及严重程度进行评估并对创面采取处理措施，定期进行敷料更换，时间以1次/1-2d为宜。为创面较大患者放置引流条并为其提供抗感染治疗。持续治疗1周为后为其实施病原学检测，并根据患者创面新鲜肉芽生长情况决定是否需要实施缝合，若肉芽生长良好则可缝合创面，若肉芽生长不佳则需要实施皮瓣移植术，为创面坏死以及感染患者实施多次清创处理。给予观察组患者实施VSD治疗，抗感染治疗方式以及清创方式同对照组患者，清创12小时后再次进行清创，完成清创后将剪裁合适的VSD敷料覆盖于创面上，应用半透明包膜进行创面缝补，为患者实施连续性负压引流，持续引流1周后为其实施病原学检测并根据患者创面新鲜肉芽生长情况，若肉芽生长不理想则再次覆盖VSD敷料直至创面愈合[3]。

3 观察指标：(1)疗效评估标准如下。痊愈：治疗2周内患者感染创面以及创伤等完全愈合，无需进行敷料更换；有效：患者创面范围明显缩小、创伤部位皮肤基本存活且创面分泌物明显减少，肉芽生长理想，更换敷料后创面完全愈合；无效：患者创面分泌物增加或者未见明显减少，创面皮肤有坏死现象。(2)统计患者换药次数、疼痛感持续时间、创面愈合时间以及住院时间并进行组间对比。

5 结果

5.1 治疗效果组间对比：观察组治疗有效患者36例，临床总有效率97.30%，对照组治疗有效患者31例，临床总有效率83.78%，观察组患者临床总有效率明显较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果组间对比(n，%)

5.2 2组换药次数、疼痛持续时间、创面愈合时间以及住院时间组间对比：观察组患者换药次数为(1.59±0.41)次、疼痛持续时间为(2.15±0.87)天、创面愈合时间为(18.96±3.54)天，住院时间为(21.82±3.45)天；对照患者分别为(6.02±2.31)次、(4.89±1.23)天、(24.87±3.47)天、(33.08±5.01)天，观察组患者换药次数较对照组少、疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。

讨 论

骨科创伤愈合过程包括炎性反应、修复以及感染形成等阶段，临床基本治疗手段为引流，既往主要通过换药进行创面引流，能够使创面内脓液、分泌物及坏死组织等排出体外，可促进肉芽生长，但是该治疗方式存在引流效果有限且易发生引流管堵塞等缺点，不但会出现引流不彻底现象，还会加大感染风险[4]。

VSD应用过高分子泡沫材料进行负压封闭引流，能够避免创面以及引流管之间直接接触，而且能够使局部感染得到明显改善，可显著减少创面分泌物，良好的引流还有助于及时排出创面感染性物质及微生物。应用VSD技术能够在创面部位形成干燥、清洁的负压环境，可促进毛细血管增生以及扩张，加快组织水肿消毒，促进细胞增长及肉芽组织生长，有利于缩短创面愈合时间[5]。此外，VSD持续封闭负压吸引无需经常换药，能够减轻患者痛苦并可提高其接受度，同时还可显著减少医护人员的工作量，具有较高的应用价值。

此次研究中，观察组临床总有效率97.30%，对照组临床总有效率为83.78%，观察组患者临床总有效率明显较对照组高(P<0.05)。观察组患者换药次数较少于对照组，疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。李勇[6]研究中，采用常规清创手术的患者临床总有效率为74.67%，应用VSD治疗的患者临床总有效率为93.33%，提示，VSD治疗可改善临床疗效。综上所述，外伤性及感染性四肢创伤患者采用VSD治疗有助于缓解其疼痛等不适感，并可显著缩短其创面愈合时间及住院时间。