边大庆

(沈阳市公安医院，辽宁 沈阳 110002)

由于隐匿性骨折的骨折端移位不明显，连接紧密，常规X射线平片检查较难发现，所以临床常被诊断出假阴性现象，进而影响治疗的及时性，影响治疗效果，给患者带来不必要的痛苦[1]，为防止此类事件的持续发生，提高诊断的准确率，临床对MRI检查应用范围进行拓宽，MRI以其极高的灵敏度和分辨率，可对膝关节隐性骨损伤情况准确诊断，目前已成为膝关节隐匿性骨折诊断的首选方法，并得到了广大患者的认可[2]。本文对46例膝关节隐匿性骨折患者的MRI影像学表现进行回顾性分析，以对MRI在膝关节隐匿性骨折患者临床诊断中的应用价值提供有效依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：对本院2017年2月-2017年8月收治的46例膝关节外伤患者的低场强MRI情况进行回顾性分析，其中：男34例，女12例，年龄23-74岁，平均(32.45±14.12)岁。外伤史：因车祸致伤29例、摔伤或扭伤7例、殴打致伤3例、其他原因致伤7例。临床表现为关节疼痛、肿胀、压痛等，其中24例患者伴有行走困难。患者致伤后距离来院行低场强MRI检查诊断时间在1小时-2周之间，平均3天。检验设备：MRI(超导型磁共振扫描仪)为德国西门子公司生产1.5T超导型磁共振成像系统。

2 方法：(1)检查前准备及扫描参数。嘱患者去掉身体上的金属异物，仰卧位，将患侧置于床中心，并将膝关节外旋10°-15°，尽量将扫描部位靠近磁场中心，并用海绵垫固定以减少运动尾影。定位于髌骨下缘，依次对膝关节轴位、冠状位、矢状位进行扫描。扫描参数：冠状位自旋回波T1WI TR510ms，TE11ms；矢状位自旋回波T1WI TR512ms，TE11ms；矢状位快速自旋回波(FSE)T2WI TR4360ms，TE101ms;矢状位短时反转恢复序列(STIR)TR5060ms，TE11ms;激励2次；层厚为4mm，层间隔为0.4mm，矩阵为512×512[3]。(2)隐匿性骨折的诊断标准。①膝关节存在外伤史并伴局部疼痛或活动受限。②常规X线平片检查无异常征象。③MRI检查呈现T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，同时骨折线呈现不规则条状、线状或网状表现。④完全性骨折的骨折线贯通肋骨皮质，断端有轻微嵌插、成角[4]。(3)分型。膝关节隐匿性骨折按损伤累及部位不同分为3个类型：Ⅰ型：皮质下隐匿性骨折(未累及骨皮质)；Ⅱ型：骨皮质隐匿性骨折；Ⅲ型：骨软骨隐匿性骨折[5]。

3 结果

3.1 影像学检查结果：本研究中46例患者经膝关节X线平片检查均未见异常征象，CT检查8例未呈现骨折征象，既往膝部外伤疼痛史，有14例关节呈现软组织肿胀。MRI检查结果提示，为隐匿性骨折，其中15例伴其他膝关节复合伤，7例合并韧带损伤，8例合并半月板撕裂。18例合并一定程度的髌上囊或关节积液。隐匿性骨折部位:46例病例中，单骨单发17例，多发7例，多骨多发22例。受伤部位累及股骨内外侧髁28处，股骨内侧髁15处，股骨外侧髁14处，干骺端6处，胫骨平台外侧11处，髌骨5处，平台内侧12处，腓骨小头2处。

3.2 隐匿性骨折各型的MRI表现:MRI在隐性骨折T1WI、T2WI上均呈现为低信号带，若存在骨髓水肿，则T2WI低信号骨折线周围呈片状的高信号。详见表1。

表1 隐匿性骨折各型的MRI表现

讨 论

外力所致的膝关节损伤临床较为多见，由于损伤部位隐匿或存在轻微骨折时，常规X线片检查较难发现，增加了诊断的难度，进而给患者的身心造成痛苦。MRI检查以其高灵敏度及多参数，多轴位成像特点已渐渐取代了X射线平片检查，可对隐匿性骨折进行准确诊断，为患者的治疗及时性提供了可靠保障。

由于创伤后骨髓腔易出现局部充血及水肿而引起化学成分变化，MRI对隐匿性骨折的骨折线以T1WI低或等信号，T2WI高信号为主，尤其对于软组织的分辨率较高，因此，在对隐匿性骨折患者的诊断上具有极高的准确率[5]。郭智萍[6]等经对X射线平片、CT、MRI检查对隐匿性骨折诊断准确性的评估比较后，结果为：X线片诊断后踝骨折的准确率为10.3%、CT诊断后踝骨折的准确率为94.9%、MRI诊断后踝骨折的准确率为100%；在假阴性诊断比较上；X线片89.7%、CT为5.1%、MRI为0，假阳性均为0。这说明在胫腓骨螺旋骨折患者合并后踝隐匿性骨折的诊断上，CT、MRI可提高诊断的准确性，但在后踝隐匿性骨折的诊断上，MRI具有极高的敏感性。MRI的多序列、多参数、多方位成像及较高的软组织分辨率特点可对隐匿性骨折患者骨小梁中断，压缩、局限骨髓腔充血、水肿等病理特点及局灶性骨破坏等症象呈现，而X射线平片对以上改变很难呈现，CT也会由横断面成像及软组织分辨率等功能限制，较难做出准确诊断[7]。

综上所述：MRI的高敏感度及分辨率，可对膝部隐匿性骨折及骨小梁、骨髓腔及其他合并软组织损伤情况敏感呈现，提高膝部隐匿性骨折的临床诊断率，防止漏诊，提高患者治疗效果，减少患者的痛苦，所以，MRI应作为临床膝关节隐匿性骨折诊断的首选方法。