张 维 钟文祥

(惠州市第一人民医院康复医学科，广东 惠州 516001)

脊髓损伤是临床骨科的常见病和多发病，骨质疏松是脊髓损伤后严重并发症之一，会严重影响患者的健康，降低患者的生存质量。近年来，随着老年人口数量以及交通、工程等事故的不断增加，脊髓损伤的发病率有了明显上升，临床对其继发骨质疏松的研究也日益增多。药物治疗是脊髓损伤激发骨质疏松治疗的重要手段，罗盖全作为常见的治疗药物，在临床上有着较为广泛地应用，但大量临床研究表明单一用药的效果不理想[1]。有研究认为，机械应力被认为是促进机体骨形成的重要因素，机械应力是刺激骨形成和改造的关键性因素[2]。早期运动康复训练是施加机械力的主要方式，针对脊髓损伤继发骨质疏松患者，实施早期康复训练效果如何，是近来临床研究的重点。本研究纳入100例脊髓损伤继发骨质疏松患者至样本，通过对早期康复训练联合罗盖全的治疗效果展开分析，取得了理想效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年12月在我院接受治疗的100例脊髓损伤继发骨质疏松症的患者进行研究，均符合纳入标准和排除标准。根据数字随机表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男24例，女26例；年龄35-78岁，平均年龄(56.32±5.47)岁；脊髓损伤病程1-6个月，平均病程(3.02±0.25)个月；Frankel指数分级A级31例，B级19例。观察组男22例，女28例；年龄37-76岁，平均年龄(56.19±5.35)岁；脊髓损伤病程1-6个月，平均病程(3.05±0.27)个月；Frankel指数分级A级29例，B级21例。经统计学分析发现，对照组和观察组各一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经脑部MR或CT诊断明确为脊髓损伤；(2)Frankel指数分级[3]A-B级；(3)签署知情同意书；(4)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍者；(2)合并老年性骨质疏松、营养不良、其他慢性病等其他恶性肿瘤等导致骨质丢失疾病；(3)合并妊娠期或哺乳期者；(4)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；(5)依从性不高者；(6)基本资料不全者。

2 方法：对照组单纯采用罗盖全治疗：口服罗盖全，1次/d，每次1粒。观察组在对照组的基础上，联合早期运动康复训练。(1)摆放体位：正确、合理地对体位进行摆放。早期阶段，以仰卧位为主，仰卧时背部垫厚海绵床垫。定期翻身，减少压疮，翻身动作轻、慢，绝对避免骨折部位旋转、侧弯、屈、过伸情况发生。合理地摆放四肢，做到屈、伸位交替摆放，尤其踝关节夜间穿T 型鞋，保持踝关节90°功能位。(2)呼吸系统感染预防：对患者的肺背区域轻轻叩打，鼓励患者尽量咳嗽。坚持“深度吸气-缓慢呼气”的原则，进行深呼吸训练、腹式呼吸训练。(3)感觉刺激输入锻炼：使用软毛刷，对瘫侧肢体或损伤平面以下皮肤进行刺激，30min/次，2次/d。(4)瘫痪肢体主被动运动：患者四肢均进行主被动运动，尤其是对于肌力残存患者，要鼓励进行主动运动。加强健、瘫肢体的肌力、运动功能训练。每天训练≥2 次，视患者具体情况控制好训练的量，一旦患者感到疲劳，立即休息。

3 观察指标：比较2组Frankel指数、骨密度(BMD)以及骨碱性磷酸酶(BALP)、血钙(Ca)、血磷(P)等骨生化指标。(1)采用改良的Frankel指数(ASIA脊髓损伤分级)评价脊髓损伤程度：完全性损害表示A级；不完全损害，损害平面以下(包括骶段)感觉功能存在，运动功能缺失表示B级；不完全性损害，在损伤平面以下存在感觉和运动功能，但大部分关键肌力在3级以下表示C级；不完全损害，损伤平面以下存在感觉和运动，且大部分关键肌力≥3级表示D级；功能正常表示E级。(2)骨质疏松评价及代谢指标：采用美国GE公司生产的Prodigy 型双能X线骨密度仪对腰3/4椎体、股骨颈、股骨下段、胫骨上段、胫骨中段、跟骨等部位的BMD进行测定，计算骨密度平均值。于治疗前和治疗3个月后的当天清晨空腹状态下，抽取患者5ml静脉血，离心处理后保存，及时送检。BALA采用ELISA法测定，Ca、血P采用化学发光法测定，全部试剂盒统一由上海抚生实业有限公司提供。

5 结果

5.1 2组Frankel指数分布比较：观察组E级占比高于对照组，A级占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，B级、C级和D级占比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

5.2 2组骨密度和生化指标比较：治疗前，对照组和观察组BMD，BALP，Ca，P水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗3个月后，BMD，Ca，P水平均高于治疗前，BAL低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗3个月后，BMD水平高于治疗前，BALP低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，其它指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组BMD，Ca，P水平均高于对照组，BALP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨密度和生化指标比较

讨 论

脊髓损伤的并发症比较多，骨质疏松症便是其中之一，具有较高的发病率，不仅会增加患者的病情程度，还会加重对恢复的影响。相较于废用性所致骨质疏松，脊髓损伤后的骨质疏松具有较为明显的特点，集中表现为以下2个方面：(1)破骨反应增强，骨吸收增强。(2)骨质疏松发生的部位以髋关节、股骨远端、胫骨近端等[4]。药物治疗是预防和治疗脊髓损伤继发骨质疏松症主要方法，罗盖全是骨质疏松症的常见药物，尤其适用于绝经后骨质疏松症患者的治疗，具有较为理想的效果，但单一用药的效果仍旧受到质疑。

研究表明，针对脊髓损伤继发骨质疏松症的防治，施加外部“用力”至关重要，是刺激骨形成和改造的关键性因素[5]。现代运动学认为，对于脊髓损伤继发骨质疏松症的治疗，除了相应的用药治疗外，早期科学地实施康复性运动至关重要[6]。本研究尝试在罗盖全药物治疗的基础上，配合实施早期运动康复治疗，结果发现观察组Frankel指数有了明显改善，其中A级占比低于对照组，而E级占比高于对照组(P<0.05)，说明了早期运动康复的实施，有利于脊髓损伤程度的减轻。另外在BMD，BALP，Ca，P等指标方面，治疗3个月后观察组BMD，Ca，P水平低于对照组，而BALP水平则高于对照组(P<0.05)，提示了早期康复运动对骨质疏松症的改善效果，这主要是因为早期运动康复时，可对肌肉形成刺激，促使肌肉收缩时发生骨应激反应，进而维持骨矿盐含量正常，而肢体运动的开展，有利于抗关节挛缩，这正是抗骨质疏松的关键。

综上所述，脊髓损伤继发骨质疏松症，采取早期运动康复联合罗盖全的治疗方式，不仅有利于脊髓损伤程度的减轻，还有利于骨密度的恢复，以及各骨生化指标的改善，具有较高的应用及推广价值。