彭远强 周敏光 曾胜田 伍学斌 钟日君

(广州中医药大学顺德医院，广东 广州 528333)

3D打印技术将模型数据作为基础，以一定顺序将熔融后材料进行堆积[1]。当前，在骨科手术中，3D打印技术得到广泛应用，尤其是在颈椎椎弓根螺钉植入术中应用效果更理想[2]。本研究围绕3D打印个体化导航模板在颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用进行探究，希望提高植入颈椎椎弓根螺钉准确度，改善临床症状，提高生活质量。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年1月-2019年1月我院收治的40例颈椎椎弓根螺钉植入患者。纳入标准：(1)纳入可接受术后6个月随访患者；(2)纳入经过临床诊断，确诊为颈椎骨折脱位患者；(3)纳入颈椎骨折脱位，损伤节段为2-4节段。排除标准：(1)排除精神障碍，无法参加本研究患者；(2)排除合并重大疾病患者；(3)排除异常肝肾及凝血患者。将患者随机分为2组，观察组(n=20)女8例，男12例，年龄20-65岁，平均年龄(35.4±1.2)岁，脱落严重程度：Ⅳ度1例，Ⅲ度2例，Ⅱ度5例，Ⅰ度3例，无滑脱9例；致伤原因：车祸伤11例，坠落伤8例，重物砸伤1例。对照组(n=20)，男13例，女7例，年龄20-66岁，平均年龄(35.1±1.1)岁，脱落严重程度：Ⅳ度1例，Ⅲ度3例，Ⅱ度4例，Ⅰ度4例，无滑脱8例；致伤原因：坠落伤7例，车祸伤12例，重物砸伤1例。本研究已经得到患者同意，资料具有可比性(P>0.05)，医院伦理委员会同意。

2 方法

2.1 3D打印导航模板：对观察组患者行颈椎双源64排CT扫描，对扫描条件设定，层厚0.5mm，512×512矩阵，电流150mA，电压120kV，重建间隔0.5mm，对扫描完成后获得数据保存。直径3.0mm圆柱体模拟椎弓根螺钉置钉在MedCAD模式下建立，对矢状位、轴位、冠状位图像在3D透视模式下观察，并需对模拟螺钉方向和位置调整，保证最佳进钉路径。对不同部位表面解剖形态提取，保持与解剖形状厚度一致模版，获取导航模版。在3D打印机中将导板文件导入，打印颈椎椎弓根置钉导板[3]。

2.2 手术方法：对所有患者进行全身麻醉，对患者颈部后正中切口棘突表面软组织和椎板进行电刀剥离，显示颈椎后部结构。(1)对照组应用传统透视下椎弓根螺钉内固定术， 是由手钻钻孔到椎体内，定位针置入后，对其位置确认，将22-24mm 及3.5-4mm直径长度置入，对其长度测量，连接棒预弯、安装后，撑开、旋棒，对椎体复位。固定钉帽后，磨钻椎板后方和侧块，进行植骨操作，接下来对引流管留置，对伤口逐层缝合。(2)观察组应用3D打印个体化导航模板辅助内固定手术，对椎板显露，将椎体椎板、棘突表面、关节突与导航模板紧贴，对导板固定，并在模版导向孔引导下磨掉进钉点骨皮质。使用电钻进行钻孔，将导航模版取下，对孔道使用探针检查，对钉道扩大后，对钉道再次检查。上钉后，与预弯、安装棒连接，行旋棒、撑开等操作对椎体复位。对椎帽固定后，植骨椎板后方及侧块位置。接下来留置引流管，处理伤口。

3 观察指标：(1)2组JOA及VAS评分对比，分别应用日本骨科学会(JOA)对治疗效果评价，分数越高，治疗效果越理想。应用视觉模拟量表(VAS)评价患者疼痛程度，纸面上划1条10cm横线，横线一端为10，代表剧痛，另一端为0，代表无痛，中间位置表示不同程度疼痛。通过自身感觉进行横线标记，标记疼痛程度。(2)2组置钉精确度对比，包含3级、2级、1级、0级4个指标，分别在手术前后对伤椎CT及正侧位片拍摄，对下位与上位椎体后缘距离测量，椎体滑脱率指上位椎体前后径与该距离比值，并根据椎弓根皮质与螺钉对应位置，评价置钉准确性。3级：出现神经及椎动脉损伤等并发症； 2级：没有螺钉穿破导致并发症，椎弓根皮质被螺钉穿破2mm以上； 1级：椎弓根皮质被螺钉穿破<2mm，没有螺钉穿破导致并发症；0级：椎弓根皮质没有突破[4]。

5 结果

5.1 2组JOA及VAS评分对比：观察组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组JOA及VAS评分对比(n，%)

5.2 2组置钉精确度对比：观察组置钉准确度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组置钉精确度对比(n，%)

讨 论

3D打印导航模板具有较短学习曲线，且操作容易。颈椎椎弓根螺钉植入进钉点及方向固定，降低了对医生依赖性[5]。不通过复杂操作3D打印导航模板，可缩短手术时间。在后方模糊椎体和解剖结构上具有很好引导效果。植入螺钉能够降低不必要透视，进而降低对患者及医生辐射，安全性较高。如果可对操作软件熟练使用，可降低导板费用和操作时间，大部分地区均适用，具有较高推广性[6]。

本研究在颈椎椎弓根螺钉植入过程中应用3D打印个体化导航模板取得较高效果。结果证实，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)；观察组置钉准确度、JOA评分高于对照组(P<0.05)。结果表明，在颈椎椎弓根螺钉植入过程中， 3D打印个体化导航模板临床效果更理想，对置钉准确度和治疗有效率提高具有非常重要作用，疼痛评分降低。

综上所述，D打印个体化导航模板可提高植入颈椎椎弓根螺钉准确度，提高JOA评分，降低VAS评分，对手术有效率提高具有非常高临床价值。