丁 宁 古恩鹏

天津市滨海新区中医医院骨伤科 300451

腰椎椎体后缘离断症是指椎体后缘离断骨块的骨—软骨复合体压迫或局部刺激神经根及硬膜囊引起腰腿较为剧烈的疼痛及马尾神经症状。Skobowytsh-Okolot[1]首先描述了这种病变，随后报道逐渐增多。病因不清楚，可能与外伤撕裂、椎间盘突出及边缘软骨结节变异体形成等相关[1]。 Lowrey[2]报告了3例青年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例, 认为这是由于创伤所致椎体环状骨骺的撕脱骨折或脱位。 Laredo等[3]总结分析了4例青少年,8例青壮年具有相同病理损害的病例,提出此病理征象是椎体后缘软骨结节变异的结果, 而非单纯创伤因素所致, 并称之为腰椎椎体后缘骨内软骨结节。椎体后缘离断症致病因素特殊，致压物为硬性突出，病史较长，采用保守治疗难以缓解症状。腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的外科治疗策略仍存在较大分歧[4]。

1 病例资料

患者男36岁，自诉18年前腰部扭伤后反复腰痛，左下肢疼痛麻木，双侧足底麻木，跛行，半年前左下肢疼痛无力加重，双侧臀部、大腿后侧疼痛、左小腿外侧疼痛剧烈，平卧及下地活动困难，侧卧位症状有所减轻。专科查体:腰椎生理曲度变直，L4/5,L5/S1棘间及棘旁压痛，叩击痛，左小腿外侧和足底感觉减退，右足底感觉减退。左直腿抬高试验30°加强试验(+)，右直腿抬高试验70°(-)，双侧股神经牵拉实验(-)，双侧“4”字试验(-)，双髋关节活动正常，双膝腱反射减弱、双跟腱反射、跖腱反射未引出，双Babinski征(-)，左侧踇背伸肌力3级，踝背伸肌力4级，右侧踇背伸肌力4级，踝背伸肌力5级，VAS评分8。……