刘平平 陈慧斌 郭娟

[摘要] 目的 探討糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床救治分析。 方法 选取2019年2月至2020年12月我院收治的43例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者，且所有患者均接受补液、保持酸碱平衡等多种对症治疗。观察分析治疗前后患者生活质量、血糖指标变化情况、临床症状表现以及SAS、SDS评分等。 结果 治疗后生活质量评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖及血淀粉酶水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意识障碍5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，恶心呕吐36例，占83.7%，多饮多尿31例，占72.1%;治疗后SAS、SDS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 及时对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者实施对症治疗可有效增强临床疗效，促进患者血糖指标水平有效改善，并使患者的多种负面情绪得到缓解，从而使患者生活质量得到进一步提升，可推广使用。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急性胰腺炎;生活质量;血糖

[中图分类号] R58          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0064-04

Analysis on clinical treatment of diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis

LIU Pingping   CHEN Huibin   GUO Juan

Department of Metabolism And Endocrinology，Zhuzhou Kaide Cardiovascular Disease Hospital in Hunan Province， Zhuzhou   412000，China

[Abstract] Objective To explore the analysis on clinical treatment of diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis. Methods A total of 43 patients with diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected， and all patients were treated with symptomatic treatments such as fluid replacement and acid-base balance maintenance.？The quality of life， changes of blood glucose indexes， clinical symptoms， SAS scores and SDS scores were observed and analyzed before and after treatment. Results The quality of life after treatment was relatively higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 h postprandial blood glucose， triglyceride，fasting blood glucose and blood amylase levels after treatment were relatively lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among the 43 patients， 40 patients had abdominal pain， accounting for 93.0%; 5 patients had disturbance of consciousness， accounting for 11.6%; 2 patients had shock， accounting for 4.7%; 36 patients had nausea and vomiting， accounting for 83.7%; 31 patients had polydipsia and polyuria， accounting for 72.1%. The SAS and SDS scores after treatment were relatively lower than that before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Timely symptomatic treatment for patients with diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis can effectively enhance the therapeutic effect， promote the effective improvement of patients' blood glucose index level， and alleviate a variety of negative emotions of patients， so as to further improve the quality of life of patients， which can be promoted for use.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Acute pancreatitis; Quality of life; Blood glucose

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）属于临床上比较多见的一类糖尿病疾病的急性重症并发症类型，其中口干、饮水量大、脱水以及尿量大等均为此类疾病的主要临床症状，而且一部分患者还会存在恶心呕吐及腹部疼痛等多种不良状况[1]。急性胰腺炎为糖尿病酮症酸中毒患者的常见并发症，而导致此类疾病发生的关键性原因为患者机体内存在的胰酶在多种因素的共同影响下被大量激活，导致胰腺组织发生一定程度坏死，进而引发机体炎症反应，其主要临床症状为发热、恶心及腹部疼痛等[2-3]。急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒属于临床上比较多见的合并症类型，但往往会对急性胰腺炎造成漏诊，而且这两种疾病之间会彼此影响，如果不能及时对患者做科学合理的救治，会使其病情进一步加剧[4]。本研究探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床救治情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2020年12月我院收治的43例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者，其中男21例，女22例，年龄32～81岁，平均（55.3±1.5）岁;病程0.9～11年，平均（4.3±1.1）年;体重47～69 kg，平均（56.7±1.3）kg。

纳入标准：①参与本研究的患者全部符合此类疾病的有关诊断标准，其中经检测后发现pH值低于7.32或HCO3-水平低于15 mmol/L，血糖水平超过16.7 mmol/L，血酮体也超过5 mmol/L，且患者接受检查后显示，尿糖及酮体均表现为较强的强阳性;②患者血尿淀粉酶存在一定程度的异常升高，且接受影像学检查后发现其发生严重的胰腺炎症改变;③患者及其家属对本研究均知情且同意。排除标准：①患有严重的精神类疾病且不能对有关治疗进行正常配合者;②重要脏器功能存在严重异常或伴有严重的免疫缺陷及传染性疾病者;③处于妊娠期或哺乳期，且近期时间内有明确的妊娠计划者;④合并有严重的脏器功能障碍且属于因胆道梗阻等因素而引发的急性胰腺炎者。

1.2 方法

①胰岛素：应用胰岛素对患者实施治疗，以促进患者血糖指标水平改善，其用药的起始剂量为0.1 U/（kg·h），且1 h监测一次患者的血糖指标，并依据患者血糖水平的具体变化情况合理调整用药剂量。若经检查后发现患者末梢血血糖水平为13.9 mmol/L，需将浓度为5%的葡萄糖溶液溶入胰岛素内并给予患者静脉注射治疗。②补液：患者患病后往往会伴有一定程度的水电解质异常，因此需要及时对患者实施补液治疗，以防止病情愈发加剧。住院后第1天给予患者4000～5000 mL的补液处理，而对于伴有明显休克症状的患者，需要对补液量做合理调整。为了使用药更加方便，可以对患者进行中心静脉置管处理。③保持酸碱平衡：若经检查后发现患者pH值超过7.1，则不需要应用碱性药物对患者实施治疗。若pH值不超过7.1，则可以应用浓度为5%的小剂量碳酸氢钠进行治疗。④对症治疗：对于部分存在感染症状的患者来说，则可以利用抗生素对患者实施治疗，以防止感染等風险事件发生。⑤急性胰腺炎救治：在接受治疗过程中需要主动告知患者禁止饮食，并对胃肠做减压处理，同时利用生长抑素对患者实施治疗。若经CT检查后发现患者属于胆源性胰腺炎，则需要对患者进行鼻胆管引流处理。当患者伴随出现一定程度的并发症后，需要对患者进行脏器功能方面的治疗，或者是通过床旁血液净化方式对患者实施治疗。⑥口腔清理：因患者机体内的蛋白质、糖、脂肪等代谢发生异常，自身的抵抗力也明显衰退，在短期内并未进食，因此细菌会在口腔内部大量的繁殖，极易导致口腔内气味重，从而引发溃疡及炎症等，而及时对其口腔卫生进行干预，就能确保口腔湿润、清洁。当患者口干或口渴时可以通过温开水湿润口腔口唇。⑦饮食调配：患者认识到在禁食期间进食会导致胰腺分泌大量的胰液，当胰管压力异常升高时，还会延缓炎症消除的时间，当腹痛、腹胀感消失且血尿淀粉酶下降至正常范围后的3～5 d内，可以让患者先试饮20～30 mL温开水，2 h/次，若未出现不适感，则在6 h后让患者食用不含有蛋白质及脂肪的流质，如米汤、面汤等，且要少食多餐。100 mL/次，5～6次/d，7 d后可以开始食用不含蛋白质及脂肪的半流质食物，如稀饭、面条等。2个月后可以食用低脂、低蛋白质食物。

1.3观察指标及评价标准

①观察分析治疗前后生活质量评分。通过健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量进行分析实施评估，具体包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康。分数越高说明患者生活质量受到影响的程度就会越低[5]。②观察分析治疗前后血糖水平变化情况。对患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶以及三酰甘油等指标进行检测。③观察分析患者临床症状表现。主要包括多饮多尿、腹痛、恶心呕吐、意识障碍及休克等。④观察分析患者治疗前后的SAS、SDS评分。应用SAS及SDS量表对患者情绪状况实施评估。无焦虑（<50分）、轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（≥70分）。无抑郁（<53分）、轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）。评分越低则说明患者情绪状况就越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生活质量评分比较

与治疗前相比，治疗后生活质量相对较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2治疗前后血糖水平比较

与治疗前相比，治疗后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖以及血淀粉酶等指标水平均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3患者临床症状表现

在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意识障碍5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，恶心呕吐36例，占83.7%，多饮多尿31例，占72.1%。

2.4 治疗前后SAS、SDS评分比较

与治疗前相比，治疗后SAS、SDS评分均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病患者最为常见的急性重症并发症类型，其主要临床表现为水电解质异常及血糖水平升高等，若患者不能及时得到科学合理的救治，则极易使其出现多脏器功能损伤，且部分病情进展严重者甚至会发生死亡[6-7]。而急性胰腺炎属于糖尿病酮症酸中毒患者最为多见的并发症类型之一，其致死率为5%～10%。而患者患病后若能及时确诊且尽快接受科学合理的救治，则能促进患者病情及临床症状改善，进而有效降低其病死率[8]。

当前临床为了有效纠正糖尿病酮症，需要叮嘱患者在禁食期间通过静脉定时补充充分的葡萄糖及维生素等物质，主要是为了让患者获得人体每日所需的碳水化合物，进而对脂肪分解的出现起到一定抑制作用[9]。此外，还要应用质子泵抑制剂、抗生素、生长抑素等多种药物对患者实施治疗，同时对生长抑素对血糖造成的影响引起足够的重视[10-11]。然后尽快通过血、尿淀粉酶测定、血脂、CT及B超等多种方式对患者实施检查，同时对患者的实际临床症状进行分析后，通过胰岛素药物合理控制患者的血糖水平[12]。而临床通过多项不同的检查方式对患者病情进行明确，并叮嘱患者及时禁食，然后对患者进行补液、胰岛素及胃肠减压等多种对症治疗，从而使患者疗效进一步增强，并使其血糖水平得到明显改善[13]。因糖尿病发病率逐年增多，因此DKA诱发急性胰腺炎（AP）疾病也明显增多，DKA患者均会伴有不同程度的胰腺损伤。有研究显示，DKA诱发AP的因素主要为以下几个方面：患者发生糖尿病酮症酸中毒后其机体内胰腺功能就会出现异常，导致胰岛素分泌量不足，从而使胰岛素作用降低，这时就会引起高血糖，花生四烯酸代谢存在异常，蛋白质出现非酶糖化，患者过度的饮酒及食用大量高脂饮食等。

酸中毒明显者可以尽快给予其5%碳酸氢钠治疗，能有效维持酸碱平衡，而合并感染者需给予其抗生素治疗，则可达到降低感染率的目的。有研究发现，与治疗前比，治疗后生活质量相对较高（P<0.05），且治疗后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖及血淀粉酶等指标水平均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者在接受多项常规检查及有关对症治疗后能发挥出理想的作用，能有效促进患者血糖指标水平改善，使其临床症状及病情得到明显缓解，进而使患者生活质量得到进一步提升[14]。这也证实了在患者接受治疗期间，通过多项常规检查对患者病情做进一步明确，并及时给予其有效的进食、补液、胃肠减压以及小剂量胰岛素注射等相关治疗，可以在最大限度上增强临床疗效，促进患者血糖水平改善。同时，在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意识障碍5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，恶心呕吐36例，占83.7%，多饮多尿31例，占72.1%。因糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者在发病时比较急，且临床症状也比较严重，病情变化也相对较快，但只要在治疗期间对患者病情做严密观察，并对各项生命体征及渗透压、血糖、酮体、尿量、电解质等指标水平进行详细监测，并及时给予其补液、抗感染、抑酸、抑制胰酶等科学合理的救治措施，有效纠正水电解质酸碱失衡状况，然后持续性的输注小剂量胰岛素使患者血糖水平有效降低，并消除酮体，绝大多数患者均是可以有效救治的。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后SAS、SDS评分均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），提示糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者在及时接受多项常规检查、有关对症治疗后能有效增强临床疗效，使患者各种临床症状及体征得到极大改善，并在一定程度上减轻患者的痛苦，从而使患者内心的焦虑及抑郁情绪得到有效缓解，使其能尽快恢复[15]。

综上所述，及时对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者实施对症治疗可有效增强临床疗效，促进患者血糖指标水平有效改善，并使患者的多种负面情绪得到缓解，从而使患者生活质量得到进一步提升，可推广使用。

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（收稿日期：2021-03-25）