杨桢

麻黄的传说

从前有个挖药的老人，无儿无女，收了一个徒弟。但是这个徒弟很是狂妄，才学会一点皮毛，就看不起师傅了。有的时候，卖药的钱也不交给师傅，自己偷偷花掉。

师傅伤透了心，就对徒弟说：“你翅膀硬了，另立门户吧。”

徒弟倒满不在乎：“行啊！”

师傅不放心地说：“不过，有一种药，你不能随便卖给人吃。这种是无叶草，这种草的根和茎用处不同。发汗用茎，止汗用根，一朝弄错，就会死人！记住了吗？”

“记住了。”

“你背一遍。”徒弟张口就背了一遍，不过，他背时有口无心，压根儿没往脑子里去。从此，师徒分手，各自卖药。

师傅不在眼前，徒弟的胆子更大了，虽然认识的药不多，却什么病都敢治。没过几天，就让他用无叶草治死了一个。死者家属哪肯善罢甘休，当时就抓住他去见县官。

县官问道：“你是跟谁学的？”徒弟只好说出师傅的名字。

县官命人把师傅找来，说：“你是怎么教的？让他把人治死了！”

县官听了师傅的解释之后，就问徒弟：“你还记得师傅对你说的话吗？背出来我听听。”徒弟背道：“发汗用茎，止汗用根，一朝弄错，就会死人。”

县官又问：“病人有汗无汗？”

徒弟答道：“浑身出虚汗。”

“你用的什么药？”

“无叶草的茎。”县官大怒：“简直是胡治！病人已出虚汗还用发汗的药，能不死人？”

说罢，命人打了徒弟四十大板，判坐三年大狱。师傅没事，当堂释放。徒弟在狱中过了三年，这才变得老实了。他找到师傅认了错，表示痛改前非。师傅见他有了转变，这才把他留下，并向他传授医道。

因为这种草给他闯过大祸惹过麻烦，就起名叫作“麻烦草”，后来又因为这草的根是黄色的，才又改叫“麻黄”。

麻黄的正反两面功效

麻黄的功效是：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。它的提取物麻黄碱于1885年首次分离，1926年投入商业使用，属于世界卫生组织的基本药物清单范围内的药物。

尽管世界卫生组织对麻黄碱的评价颇高，但是如何安全有效地运用好麻黄依然是中医的难题。究其原因，主要是因为麻黄的药效与副作用是一体的，它的每一种疗效几乎都意味着一个副作用，有多强的疗效就有多強的副作用，在一个脏腑显示出药效，而在另一个脏腑就可能显示其副作用。运用麻黄治病需要巧妙地配伍其他药物以抑制其副作用，发挥其药效，而有时恰恰是巧妙地运用了其副作用来进行治疗。

为了更好地理解和熟悉麻黄的正反两面的作用，我们以长跑五千米为例。长跑可以激发交感神经极度的兴奋性，上述现象就是交感神经激动的结果。长跑五千米，阳热过甚，一个人会出现如下几个反应。

●出汗跑步会大汗淋漓，出汗是体内阳热过甚，能量集中释放引起体温上升，为了降温维持正常生理，故出汗。麻黄有明确的发汗作用，麻黄通过发汗发挥很好的降温作用，用来治疗感冒等外感发热性疾病。麻黄首先是升温，为了把体温降下来，再启动降温过程，这是一个矛盾过程。如果是病人本身高热，他要能耐受短暂的升温过程才好，但是这不现实，为了解决这个问题，配伍的时候加上寒性的石膏就可以克服。

●体热，面色发红跑步会升高体温、升高动脉血压、扩张外周血管。跑步是一种应激反应，机体产热大幅度增加，引起体温上升，血压上升，为了散热，血管扩张故面色发红。体温低、阴寒内盛的人，运用麻黄会升高体温、改善症状，比如甲减早期，甲状腺尚未完全破坏者。

●扩张气管对于肺，跑步的时候气喘吁吁，尽可能扩张气管、支气管，吸入空气。麻黄有宣肺平喘作用，所谓宣，就是扩散、扩张。哮喘的本质是气管、支气管痉挛，麻黄有很好的气管、支气管扩张作用，是自然界中最有效的同类药物。哮喘患者的呼吸频率快、幅度浅，麻黄对肺也有这作用，药物与疾病二者叠加，可能加重病情，这又会制约它的应用，单独提纯出来的麻黄碱难以解决这个问题。麻黄通过与杏仁的配伍就把这个问题解决了，杏仁具有减慢呼吸的作用。麻黄可以使得血液中血红蛋白的携氧量增加30%，大大缓解哮喘的缺氧状况。但是，这也引申出一个问题：运动员使用麻黄可以大幅度提高运动成绩，使得很多运动员依赖麻黄提高成绩，国际奥委会不得不将麻黄列入兴奋剂目录。

●加快心率、收缩内脏血管，升高血压哮喘和发热病人心率都会加快，以满足气血流通，供氧供能，如果加上麻黄的作用，将会使心脏的负担加重。心慌是很多病人使用麻黄后的主要副作用，因此对敏感的病人、有心悸心慌病史的病人，应慎用麻黄。在配伍的时候加一些桂枝可以在一定程度上缓解这个问题。反过来讲，麻黄可以用于心动过缓的病人。许多病人因为使用麻黄后血压升高而引起头痛头晕，特别是那些更年期处于临界血压者而未用降压药的病人不宜使用。已服用降压药的人使用的时候也要监测血压。

●精神亢奋，精力集中跑步让人兴奋，久久不能平静。因此，麻黄对失眠病人要慎用。这个副作用对某些病人是需要的，比如阳虚的嗜睡症、抑郁症、甲减病人，但这个副作用也延伸出兴奋剂的效应。虽然伊朗、印度等国家在古代时将麻黄作为兴奋剂使用，但中国古代从来没有这样使用过。这一副作用也引申出来两个问题，一是运动员为了提高运动成绩，提高兴奋性；二是改变人的精神状态，起到兴奋剂作用。麻黄碱可以轻而易举通过血脑屏障，比肾上腺素和去甲肾上腺素要快很多。麻黄还可以让人精力集中，可以用于治疗多动症，提高学习效果。

●食欲不振跑步的时候不想吃饭。胃肠受到抑制后还有恶心、呕吐等症状。运用麻黄的时候经常和二陈汤一起用，以解决咳嗽哮喘痰多的问题，其中的半夏和陈皮正好可以拮抗麻黄的食欲不振。这个副作用近几十年在西方国家得到极大运用，用于肥胖病人的减肥功效。由于他们使用的是提纯的麻黄碱，毒性很高，有些人因为用药过量而丢掉性命。

●利尿与尿少跑步会抑制排尿反射，不会有太多尿。麻黄的这个作用可以用于治疗尿失禁，比如中老年女性打个喷嚏尿就出来了。但对排尿困难的前列腺炎病人就要慎用。但同时，麻黄又有利水消肿的作用，麻黄的利水作用是指将多余水分从血液中排泄出来，并不是对排尿动作有影响。