刘 慧 程 伟 伍 莉 汪 丽

新生儿急性呼吸窘迫综合征(neonatal acute respiratory distress syndrome，ARDS)是临床常见的危重症之一，病死率高，严重影响患儿的生存质量。与原发性肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏所致的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)不同，新生儿ARDS是由各种原因导致的继发性Ⅱ型肺泡上皮细胞受损、PS破坏/失活，主要发生于中晚期早产儿和(或)足月儿[1～3]。目前其具体的发病机制、临床特征及治疗策略仍处于探索阶段。本研究通过对63例胎龄32～42周的中晚期早产儿及足月儿ARDS临床特征及影响预后的相关因素进行分析总结，以便指导临床，降低ARDS患儿的病死率及改善预后。

对象与方法

1.研究对象：收集2018年1月～2019年3月在陆军军医大学大坪医院住院，胎龄32～42周的新生儿ARDS病例63例，其中男患儿34例，女患儿29例，胎龄36.24±3.19周，出生体重2780±774g。

2.诊断标准及排除标准：新生儿ARDS的诊断标准参照2017年蒙特勒诊断标准[4]，按氧合指数(oxygenation index，OI)将ARDS分为轻度(OI为4.0～7.9)、中度 (OI为8.0～15.9) 及重度 (OI为16.0以上)。低白蛋白血症诊断标准[5]：胎龄<35周，白蛋白低于2.5g/dl，胎龄≥35周，白蛋白低于3.0g/dl。排除标准：①胎龄<32周及胎龄>42周；②暂时性呼吸增快、NRDS、先天性膈疝及肺泡毛细血管发育不良等先天性畸形引起的呼吸困难；③先天性心脏病、原发性肺动脉高压、遗传代谢性疾病。

3.研究方法：收集ARDS患儿的临床资料，包括：性别、胎龄、出生体重、生产方式、胎膜早破 (premature rupture of membranes，PROM)、绒毛膜羊膜炎 (chorioamnionitis，CA)、确诊时的血气分析、入院时血清白蛋白及球蛋白水平、吸入性肺炎 (胎粪、胆汁、奶、血性羊水)、机械通气时间/吸氧时间、呼吸机参数、PS使用次数、住院时间、并发症及结局。并对出院患儿进行专人随访。根据有无死亡及遗留神经系统后遗症，分为死亡/后遗症组及痊愈组。……