李波涛，雷运臻，金琴花

1 遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）心血管内科，贵州遵义563099；2 中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科

胸钝挫伤致急性心肌梗死（AMI）是指在胸部钝挫伤后出现胸闷、胸痛、气短等症状，且心电图动态演变和心肌损伤标记物改变符合AMI 的演变过程，多冠状动脉左前降支受累，患者既往多体健或无明显心肌缺血症状。胸部外伤后心肌挫伤的发病率为5%～50%，严重者可致AMI，但其发病率未见有文献报道。1949 年，有研究对创伤后死亡尸体进行解剖，提出创伤性冠状动脉损伤致血栓形成，最后导致AMI 的可能［1］。随着工业技术的发展，车祸外伤发生率逐年升高，临床已有多篇关于胸钝挫伤致AMI的报道，但大多是个案报道。目前医院多设有胸痛中心，对于典型的AMI 患者能及时诊断及治疗；而胸钝挫伤致AMI 患者由于原发胸钝挫伤的存在，且患者既往多健康或无明显心肌缺血症状，AMI 症状易被掩盖，在急诊救治时多重视外伤救治，易忽视心脏及冠状动脉病变，因此可能导致漏诊及误诊，耽误最佳治疗时机［2-3］。胸钝挫伤致AMI 治疗上最有效的方法就是血管再通，但目前无相关救治指南。本研究对胸钝挫伤致AMI 的发病机制、诊断及治疗作一综述，有助于提高临床医师对该疾病的认识。

1 胸钝挫伤致AMI的发病机制

胸钝挫伤致AMI 的前提是胸部钝挫伤，外伤导致冠状动脉损伤，由此引发AMI，是多种因素或者多种机制共同作用的结果。胸钝挫伤致AMI 的发病机制主要包括：①胸部钝挫伤的冲击力可改变冠状动脉血管管腔内的压力，使血流压力突然骤升，冲击内皮细胞以及内皮下弹力纤维肌组织，使其遭受物理性损伤，导致胶原暴露；……