孔玉洁，袁时健，董湘玉

兰州大学第二医院儿科，兰州730000

慢性直立不耐受是指晕厥或晕厥先兆症状持续3 个月以上的一类综合征，以体位性心动过速综合征（POTS）最为常见，主要表现为起立后头晕、视物模糊、心悸、长出气、面色改变、头痛等临床症状［1］。POTS在学龄期儿童发病率较高，发病率约为6.8%，大约占儿童晕厥病因的1/3，具有直立状态下心率快速增加且不伴血压降低的特点。POTS 多在体位改变后2.9～6.1 min 内出现，严重影响患儿的身心健康和生活质量［2］。POTS 患者多存在自主神经紊乱、低血容量及高肾上腺素等特征，但具体机制仍不明确［3-4］。研究表明，POTS患儿血清维生素D水平低于正常健康儿童，活性维生素D 可以直接抑制肾素基因表达，抑制肾素— 血管紧张素— 醛固酮（RAAS）系统［5-6］。血清维生素D 缺乏不仅会引起RAAS 系统过度激活，导致血管紧张素水平升高，影响心血管系统神经—体液调节过程，引发晕厥或晕厥先兆症状；而且低水平维生素D 会引起自主神经功能障碍，导致自主神经功能紊乱，可能参与儿童POTS 的发生［6］。本文对维生素D 与POTS 患儿自主神经紊乱、血容量降低及肾上腺素水平升高的关系作一综述，为探索POTS的新治疗靶点提供依据。

1 维生素D与POTS患儿自主神经功能紊乱的关系维生素D 在体内25 羟化酶的催化下合成25

（OH）D，是维生素D 在体内主要的贮存形式。25（OH）D可反映体内维生素D的状态，25（OH）D 经过1α 羟化酶羟化成为1，25-（OH）2D3，是体内维生素D的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体（VDR）结合，发挥激素样作用［9-11］。……