王杰，姜小敢，鲁卫华

皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）重症医学科，安徽芜湖241000

体外膜氧合（ECMO）是一种体外生命支持的急 救手段，通过连接到将血液通过氧合器泵输送回患者体内的回路的插管来增加氧合、通气和/或心输出量［1］。ECMO 用于支持传统疗法难治的心肺疾病已有数十年的历史，尽管这是一项有创操作，但在急性低氧血症性呼吸衰竭、心脏骤停和心源性休克中使用ECMO 疗效较好，且ECMO 的潜在适应证仍在不断增加［2-3］。经皮ECMO 置管通常包括两条大血管的插管（双插管），分别是用于呼吸支持的静脉—静脉（V-V）和用于循环支持的静脉—动脉（V-A）。在一些特殊的患者中，可以进行三个大血管置管（三插管），即静脉—静脉—动脉（V-V-A）或静脉—动脉—静脉（V-A-V），前者旨在改善引流，后者则是同时提供循环和呼吸支持的有效方法。此外，四重插管可以作为心脏移植或左心室辅助装置植入的桥梁，用于患有双心室衰竭及并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗。本研究对不同ECMO 的适应证、置管方式及再循环发生情况作一综述，为临床ECMO的应用提供依据。

1 双插管

双插管ECMO包括V-V ECMO 和V-A ECMO，两者适应证的选择及置管方式有着显著差异。

1.1 V-V ECMO

1.1.1 适应证 V-V ECMO 的常见指征是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要起气体交换的作用。正压通气可能具有一定的不良反应，如呼吸机性肺损伤、氧化应激以及进一步的肺损伤，在这些患者中使用ECMO 可通过更安全的呼吸机设置实现“肺部休息”。此外，保护性通气策略也可促进肺部疾病患者的恢复［4］。……