河南省南召县妇幼保健院（474650）胡永前

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是第三大妇科恶性生殖道肿瘤，仅次于宫颈癌、卵巢癌，常见于绝经后、围绝经期女性。随着近些年人们生活方式改善、生育年龄增加、二孩政策开放，EC发生率呈逐年增长、年轻化趋势，有报道指出，全身性妇科恶性肿瘤中EC占比约为7%，恶性生殖道肿瘤中占比约为20%～30%，而年新增病例在20万以上[1]。严重危害女性生殖健康及生命安全。全子宫加双侧附件切除术是早期EC标准术式，能有效控制病情，预防肿瘤扩散、转移，另外伴高风险因素者需同时行腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫，以提高预后效果，但该术式对低风险者无额外受益[2]。因此术前准确判断EC病理分期、分化程度等显得极为关键。阴道超声是常用EC检查方法，能显示肿瘤范围、大小、浸润情况等，对临床明确手术切除范围、评估预后有积极意义，但其对原发性晚期EC原发灶、转移灶鉴别特异度较低，故应用有一定限制。磁共振成像（MRI）是一种相对精确的影像学检查手段，组织分辨率、对比度高，能提升肿瘤预测范围。本研究回顾性选取我院EC患者83例，旨在进一步分析MRI检查对其术前病理分期、肌层浸润深度的诊断准确率。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年10月～2020年12月我院EC患者83例，年龄37～62岁，平均（49.23±6.01）岁，29例绝经前期，54例绝经后期，体质量指数（BMI）19～26kg/m2，平均（22.74±1.43）kg/m2。纳入标准：病理活检明确为EC，符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南》[3]中EC诊断标准；伴有下腹痛、阴道分泌物增加、月经不调、不规则阴道流血症状；术前均接受MRI、阴道超声检查，病理结果、影像学资料保存完整。排除标准：术前放化疗史、宫颈手术史、其他恶性盆腔肿瘤。

1.2 方法 阴道超声：仪器：彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips公司，HD15000型），探头频率5～9MHz，患者取截石位，经阴道插入探头，纵切、横切扫描子宫，观察子宫及子宫内膜边界、回声、血流、厚度等。

MRI：仪器：超导MRI扫描仪（美国GE公司，Sigma EXCITE HD 3.0T），8通道相控阵体线圈；禁食6h，灌肠（生理盐水），充盈膀胱；设置扫描参数：矩阵320×320，层间距0.5mm，层厚5mm，TSE序列进行冠状位、矢状位、横断位扫描，T1WI（TE=14ms；TR=500ms），T2WI（TE=90ms；TR=3500ms），依照实际情况选择脂肪抑制序列；全部患者均接受增强扫描，静脉注射0.1mmol/kg钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），全面观察肿瘤范围、部位、脏器侵犯、子宫肌层浸润情况。

1.3 诊断标准 ①肌层浸润深度：结合带完整，提示肿瘤仅限于黏膜层；肿瘤突破结合带，最外缘与浆膜面距离/子宫肌层正常部位厚度＜1/2提示深肌层浸润，≥1/2提示为浅肌层浸润。②病理分期：Ⅰa期：肿瘤仅存在于子宫内膜，浸润肌层＜50%；Ⅰb期：肿瘤浸润肌层≥50%；Ⅱa期：肿瘤侵及宫颈腺体；Ⅱb期侵及宫颈间质；Ⅲa期：肿瘤侵及子宫浆膜、子宫附件；Ⅲb期：侵及宫旁组织、阴道；Ⅲc期：腹主动脉旁、盆腔淋巴结转移。

1.4 观察指标 ①以病理结果为“金标准”，分析阴道超声、MRI检查EC术前病理分期情况。②分析阴道超声、MRI检查EC术前肌层浸润情况。③比较MRI、阴道超声对EC术前病理分期、肌层浸润深度诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分期 本组83例EC患者经病理活检证实Ⅰ期47例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例；MRI检查Ⅰ期43例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例；阴道超声检查Ⅰ期39例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10例。

2.2 肌层浸润情况 本组83例EC患者经病理活检证实37例浅肌层浸润，46例深肌层浸润；MRI检查38例浅肌层浸润，45例深肌层浸润；阴道超声检查40例浅肌层浸润，43例深肌层浸润。

2.3 诊断准确率 MRI对EC病理分期诊断准确率91.57%、肌层浸润深度诊断准确率89.16%高于阴道超声的79.52%、74.70%（P＜0.05）。

3 讨论

EC患者预后情况与早期诊治、病情程度关系密切，而早期制定手术方案易受肿瘤病理分期、病理类型、个体年龄影响，尤其是病理分期，极大程度上能直接影响手术方案选择[4]。因此针对EC患者，寻求一种安全、准确的诊断方法，明确术前病理分期、细胞分化及浸润情况显得十分重要。

影像学检查能全面显示肿瘤病灶范围、大小及浸润情况，有利于明确EC切除范围，判断预后效果。其中阴道超声应用较为广泛，其分辨率高、直观性强、成本低、操作简便，且能重复操作，不仅能反映子宫内膜形态、厚度，还可清晰呈现内部回声、内膜病变情况，尤其是可清楚显示肌层受病灶浸润深度，在EC术前分期诊断中有积极意义。但绝经前妇女如果发生激素紊乱会一定程度影响子宫内膜厚度，加之绝经后妇女若伴有肥胖、反复子宫出血等现象，子宫内膜增厚不明显或未增厚，极易导致漏诊。而MRI被认为是最有效EC术前评估方法，有研究表明，DWI-MRI对EC淋巴结转移、宫颈间质侵犯、深肌层浸润诊断准确度依次为87%～94%、86%～88%、74%～98%[5]。本研究数据发现，MRI对EC术前病理分期诊断准确率为91.57%，肌层浸润深度诊断准确率为89.16%，明显高于阴道超声检查的79.52%、74.70%。提示应用MRI检查能进一步提高EC术前病理分期、肌层浸润深度诊断准确率，从而可为临床制定手术方案提供全面、可靠依据。分析原因可能与阴道超声难以清楚显示结合带有关，故针对浸润较浅肌层极易出现误诊、漏诊。而MRI软组织分辨力较好，能多方位、多平面成像，更高的显示肿瘤病灶性质、范围、大小，且能良好显示子宫病变程度、内膜厚度、肌层变薄情况、结合带完整性，另外注入对比剂可明显提升组织间对比度，便于进一步准确判断病情[6]。因此MRI检查能提高EC术前病理分期、肌层浸润深度诊断准确率。

综上所述，应用MRI检查能准确反映EC术前肌层浸润情况及病理分期，便于临床明确病情程度，制定全面、综合手术方案，以改善预后。