首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 张桂云

（接7月下）

（3）地高辛应用指征不明显。指南推荐地高辛应用的适应证为：地高辛适用于已经应用ACEI（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂治疗，仍持续有症状、LVEF≤45%的患者，尤其适用于心衰合并心室率快的房颤患者。适用于窦性心律、LVEF≤45%、不能耐受β受体阻滞剂的患者。依据指南该患者应用地高辛的指征不明显。尽管该患者属于射血分数下降的心力衰竭，为窦性心律，心室率稍快，是交感神经兴奋所致，应首选β受体阻滞剂治疗，而不应该首选地高辛治疗。患者发生地高辛中毒考虑为患者低钾、钠食差所致。

（4）对心律失常处理不规范。该患者疾病后期发生频繁室性心律失常，指南明确指出，β受体阻滞剂对无论是否合并心功能不全的心脏病患者，都可有效地抑制频繁室性早搏、室性心动过速、减少心脏性猝死；β受体阻滞剂被认为是抗室性心律失常治疗的中流砥柱。除β受体阻滞剂外，其他抗心律失常药物不作为治疗室性心律失常和预防心脏性猝死的一线选择。应用β受体阻滞剂应从小剂量开始应用（目标剂量的1/8），逐步增加至靶剂量或最大可耐受剂量（心率55～60次/min）。但是该患者尽管应用了β受体阻滞剂，但不规范。指南指出对于心力衰竭伴频繁室性心律失常患者，又不适合植入ICD者，β-阻滞剂作为一线药物，如果无效，可试用胺碘酮或索他洛尔并注意监测其不良反应。……