周海生, 苏 畅, 刘 磊, 巩 慧

(1.河北省承德市中医院, 河北 承德, 067000; 2.承德医学院附属医院, 河北 承德, 067000;3.中国医科大学附属第一医院, 辽宁 沈阳, 110001; 4.内蒙古朝聚眼科医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

年龄相关性黄斑变性(AMD)为常见的黄斑区病变，是老年人群致盲的首要原因，不及时治疗可导致永久性视力丧失。全球每年大约有1 400万人因AMD出现严重视力障碍或失明[1]。AMD分为早期和晚期2个阶段，早期患者往往没有任何临床症状，晚期则发生中重度视觉障碍。临床上，晚期AMD的定义包括2个主要特征: 新的脉络膜血管生长未突破或突破视网膜色素上皮(RPE)进入神经视网膜，称为“脉络膜新血管形成(CNV)”; 或RPE进行性萎缩，称为“地图样萎缩(GA)”[2]。GA也被称作“干性”AMD, CNV被称作“湿性”或“渗出性”AMD。GA和CNV不存在互斥，可以在同一只眼中合并出现。目前对于AMD患者GA和CNV合并存在的了解较少。因此，本文回顾了有关GA/CNV合并出现在同一眼中的病理生理、流行病学、临床表现和治疗选择的报告并进行综述，以期为GA/CNV合并存在的防治提供借鉴。

1 病理生理

GA可以导致AMD患者视觉功能缓慢、不可逆性下降。病理研究将GA描述为RPE层、视网膜外部神经感觉和脉络膜毛细血管中的细胞死亡[3]。与CNV不同，GA通常会保留中心凹结构直到终末期。在彩色眼底照相中，表现为严重色素沉着或RPE细胞单处或多处的萎缩灶。目前，可以通过近红外反射率(NIR-R), 近红外自发荧光(NIA), 眼底自发荧光(FAF)和光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)成像实现GA可视化[4]。在NIR-R上，由于缺乏RPE细胞，萎缩斑具有高反射性，而在NIA上，这些斑片具有低荧光性[5]。……