常赛楠, 王 健, 廖清池, 袁康正, 柳芳美, 邓 敏

(1.大连医科大学研究生院, 辽宁 大连, 116044; 2.扬州大学医学院研究生院, 江苏 扬州, 225000;3.江苏省苏北人民医院 心血管内科, 江苏 扬州, 225001)

主动脉夹层与急性心肌梗死均是心血管危重症，两者临床表现相似，难以鉴别，早期、快速、有效诊断是临床降低患者病死率和致残率以及改善患者预后的关键。

1 病例资料

2020年5月21日, 1例51岁男性患者因“头晕、咽痛1 d”入住江苏省苏北人民医院心血管内科，既往有高血压病史，高血压最高为180 mmHg, 有长期吸烟、饮酒史。患者主要表现为无明显诱因的头晕、咽痛，伴乏力、一过性晕厥、大汗淋漓，恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。入院体格检查: 收缩压147 mmHg, 舒张压101 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧0.5 cm, 心脏相对浊音界扩大，心率为95次/min, 心律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征为阴性，双下肢无明显水肿。辅助检查: 肌钙蛋白Ⅰ为0.052 ng/mol(参考值0～0.034 ng/mL), D二聚体、N末端B型钠尿肽原、血常规、肝功能、肾功能未见明显异常。心电图: 窦性心律，左心室高电压, ST-T改变。胸部CT: 两肺下叶可能存在慢性炎症。升主动脉增宽，有心包积液。超声心动图: 左室射血分数为63%, 左室顺应性减低，室间隔及左室壁增厚，主动脉瓣轻度反流。患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、高血压病、心包积液。入院24 h内对患者进行危险级别评估，其全球急性冠状动脉事件登记(GRACE)评分为98分，危险级别评估为低危，拟72 h内行院内行经皮冠状动脉介入术(PCI), 暂予以抗凝、双联抗血小板聚集、控制血压等治疗。……