张莹 李瑞霞 薛群

摘要：目的 分析使用丁苯酞软胶囊治疗SVD伴发VCIND患者时对其认知功能和脑电图变化的影响。方法 用2020年1月-2021年1月院内收治的52例SVD伴发VCIND患者，根据随机数字表法分两组，参照组26例用常规治疗，观察组26例用丁苯酞软胶囊治疗。比较两组治疗前及治疗1个月后的MMSE评分及Stroop评分、不良反应、脑电图改变情况。结果 治疗后，观察组的MMSE评分高于参照组，Stroop评分低于参照组;观察组的脑电图改变率低于参照组，有差异（P<0.05）;但两组无不良反应差异（P>0.05）。结论 丁苯酞软胶囊能较好的改善患者的认知功能，促进患者脑电图波形恢复正常，治疗效果明显，应推广。

关键词：丁苯酞;SVD;VCIND

【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

在临床上，常见脑内小血管病变直径在30-800um范围内，动脉终末端未出现侧支吻合的小动脉血管，且分布直径处于100-400um的微小动脉血管，归类到SVD中。该种疾病常会表现出各种腔隙综合征、血管性认知障碍等症状，若使用核磁共振检查，能清晰的看到颅内小血管出现白质变化，根据核磁检测结果，能推断出SVD属于全脑性损害，会损伤皮质下的神经网络，使神经网络无法正常传递信号，以至于患者的认知功能受到较严重的损伤。当SVD伴发VDIND时患者容易出现记忆、语言、执行等方面的障碍，且临床上尚未有改善SVD伴发VDIND的有效治疗方式，常将SVD伴发VDIND看做亚型损害，较重视该种疾病的神经影像学特点和临床症状。由此，临床治疗并未对SVD伴发VDIND患者的用药情况做出较确切的结论，仅使用常规治疗方式减少刺激血管的因素，降低颅内压，促进颅内血液循环等，能在6个月及以上的时间中使患者的病情变稳定，但无法确保认知功能及脑电图波形改善情况。而丁苯酞软胶囊能在颅内缺血的多个病理环节发挥作用，可增加缺血区域中的血流量，促进缺血区域重新构建微循环，保护好线粒体的相应功能，减少神经系统功能受到的损伤等，能促进患者恢复记忆力、语言功能等[1]。因此，本次研究较重视丁苯酞软胶囊在SVD伴发VDIND治疗中对患者认知功能和脑电图变化的影响，详见下述。

1  资料和方法

1.1一般资料

用2020年1月-2021年1月院内收治的52例SVD伴发VCIND患者，根据随机数字表法分两组，参照组26例，观察组26例。参照组男18例、女8例，年龄49-81岁，均（67.84±5.32）岁。观察组男19例、女7例，年龄50-82岁，均（67.95±5.72）岁。无资料差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

常规治疗：主要采取降压、降糖、降脂等常规治疗方式，减少对脑血管功能不利的因素。

1.2.2观察组

丁苯酞软胶囊治疗：保留上组治疗内容，同时让患者每日口服3次丁苯酞软胶囊（生产厂商：石药集团恩必普药业有限公司;批准文号：国药准字H20050299）一次0.2g。

两组均先连续治疗30天。

1.3观察指标

统计并比较两组治疗前及治疗1个月后的MMSE評分（用简易智能状态检查表评估两组患者的认知功能，分数越高表患者认知功能越好）及Stroop评分（Stroop测验评估表对两组评分，分数越高表患者对颜色的反应越不敏锐）。记录两组出现的便秘、恶心、腹胀例数，计算出不良反应发生率。用《临床脑电图学》中的标准，将患者的脑电波分为4级：A级为正常，主要体现在α波节律上，偶尔能看到少量θ波;B级为轻度异常，主要为α波节律紊乱，频率减慢，β波或高幅θ波及中幅波δ的波幅超过50μV;C级为中度异常，主要为α波的频率变慢，或者以θ波活动为主，能看到中幅δ波成簇或成组，两侧脑点活动不对称;D级为重度异常，主要为θ波或δ波广泛出现，能看到棘状波形、尖状波形或两种波形的复合波，在治疗前和治疗1个月后分别检测，且统计出两组出现4个级别的患者例数，用B-D级的患者例数计算出脑电图改变率[2]。

1.4 统计学分析

SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法;计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。

2  结果

2.1比较两组治疗前及治疗1个月后的MMSE评分及Stroop评分

治疗前，两组MMSE评分均较低，Stroop评分均较高，不显示差异（P>0.05）;治疗1个月后，观察组的MMSE评分高于参照组，Stroop评分低于参照组，显示差异（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组不良反应

治疗后，观察组的不良反应少于参照组，但两组无差异（P>0.05）。详见表2。

2.3比较两组治疗前及治疗1个月后的脑电图改变情况

治疗前，两组中的脑电图改变率均较高，无差异（P>0.05）;治疗1个月后，观察组的脑电图改变率低于参照组，显示差异（P<0.05）。详见表3-4。

3  讨论

SVD伴发VDIND是导致患者出现痴呆的一个重要因素，该疾病属于血管性认知障碍中较常见的一种亚型损伤。在MRI、CT等影像学检测结果中，SVD伴发VDIND患者的上脑区域白质低信号及脑微出血等发生了较明显的变化，能凸显出脑小血管病，专业医师能凭借影像特点快速确诊[3]。有资料显示，脑上区白质病变、腔隙性脑梗死等与患者出现认知功能下降的关系较紧密。所以，在SVD的恶性发展具有持续性的特点，且该病较容易对全脑组织造成进展性的损伤，在持续性损伤脑内血管及周边组织的过程中隐匿性较高，较容易导致患者出现不可逆的血管性认知障碍，或血管性认知功能损害，甚至导致患者出现痴呆。国际上SVD伴发VDIND的MMSE评分年平均下降分值在2.5分。因此，临床上较重视SVD的早期干预阶段，有资料显示，尽早干预SVD患者，能减少患者日常生活中的不良情况，可降低SVD伴发VDIND发生概率，以及SVD伴发VDIND发展到不可逆转的阶段。为此，患者到院检查后，一经确诊，临床就会采取常规治疗措施，以减少血液粘稠度，使患者体内的血压、血糖等指标相对稳定，逐渐控制住病情，但治疗针对性不明显，部分患者依然出现了认知障碍、脑电波波形异常等情况[4]。而丁苯酞软胶囊中的dl-3-正丁基苯酞含量较高，是挑选优质的芹菜籽，然后经过提纯得来，能较好的改善脑内血管内皮NO及PGI2的水平，减少细胞中的钙离子浓度及谷氨酸释放量，进而降低花生四烯酸的合成量，提高氧自由基清除率，使用抗氧化酶的活性大幅度增高，最终调节好脑内多个缺血区域的血液流动量、微循环等情况。有资料显示[5]，dl-3-正定基苯酞可提高脑内微循环的血液流动速度，使用颅内小血管的口径明显扩张，提高抗氧化效果，进而增强全脑缺血后的脑内能量代谢，降低因缺血导致的神经细胞损伤程度，增强对神经细胞功能的保护能力，持续缩小病灶区域，减少脑内小血管梗阻或狭窄时间。

本次研究结果显示，治疗前，两组MMSE评分均较低，Stroop评分均较高，不显示差异（P>0.05）;治疗1个月后，观察组的MMSE评分高于参照组，Stroop评分低于参照组，显示差异（P<0.05）。说明丁苯酞软胶囊能促进患者颅内神经系统功能恢复，提高患者的语言、辨色等能力，持续降低疾病对患者认知功能的损害，减轻患者精神上的压力。如：在治疗前，患者对颜色的敏锐度不高，即使看到较鲜艳的颜色也无法做出正确的表达或做出应有的反应。使用丁苯酞软胶囊后，药物分子能快速在颅内缺血区域中发挥作用，维持好缺血区域中的血液流速和流量，增加该区域中的氧气量和营养物质，使颅内压变平稳，细胞间能正常进行物质交换，同时，带走相应代谢物，维持好颅内环境，使受损细胞能持续修复，尽快恢复细胞应有的功能，当再次使用鲜艳的颜色让患者分辨时，患者不仅能说出颜色，还会出现应有的情绪，专业医师能观察到患者对颜色的喜欢程度，有利于评估颅内恢复情况，及调整后续治疗方案[6]。治疗后，观察组的不良反应少于参照组，但两组无差异（P>0.05）。说明使用丁苯酞软胶囊后，患者身体的耐受性较好，不会轻易出现便秘、恶心等不良反应，能确保患者身体的稳定性，及用药安全性。如：丁苯酞软胶囊在胃肠道中快速分界、吸收，快速到达病灶处，且持续改善病灶处的血流量，在改善的过程中，能确保患者血压、血糖等稳定性，使患者体内的血管功能维持在较正常的状态，促进周身血液正常流动，降低药物对血液流动性、血压等造成的不良影响，减少患者因血压波动、血液流动性变差等出现的问题。丁苯酞软胶囊对SVD伴发VDIND患者体内刺激较小，能促进体内代谢，使体内的代谢物及有害物质通过大肠、尿道正常排出，能减少治疗过程中出现的心肾等脏器疾病，或因机体免疫力过低导致的感染，使患者的脑部和身体各处都相对健康，能为长期治疗提供应有的支持，确保患者长期用药时的身体状态，减少因药物导致的不良情况[7]。治疗前，两组中的脑电图改变率均较高，无差异（P>0.05）;治疗1个月后，观察组的脑电图改变率低于参照组，显示差异（P<0.05）。说明丁苯酞软胶囊能促进患者颅内小血管恢复，调整好患者的脑电图波形，减少脑电波改变概率和改变程度，快速控制好患者的病情，且促进患者病情好转。有资料显示[8]，脑电图波形能反馈出患者脑内病情的变化程度，若脑电图波形满化程度发生明显的减轻新乡，或出现正常脑电波，能表明患者脑部的健康程度，也能验证治疗正确性。如：患者颅内小血管的血流量和颅内压等均恢复正常，在检测脑电图时能看到正常脑电波或轻度异常脑电波，凭借脑电波检测结果能实时掌握患者脑内恢复情况，评估治疗效果，有助于灵活调整药物、康复训练等事宜[9]。另外，使用丁苯酞軟胶囊治疗SVD伴发VDIND患者，不仅能保护好患者的脑功能，改善其认知水平患者患者患者更健康的生活，后续可根据实际需要追踪患者，能收获更多患者用药后的资料，以便增加丁苯酞软胶囊治疗SVD伴发VDIND的可用资料量，使临床治疗能更客观的挑选药物，保障临床用药的效果，及保护好患者的身体健康和精神状态，使患者的语言、认知等功能不再受限，延长患者健康生活的时间，降低颅内小血管再次堵塞或狭窄的概率，提高临床治疗预后[10]。

综上所述，使用丁苯酞软胶囊不仅能改善患者脑部血液流量及微循环情况，还能促进患者认知功能和脑电波恢复，使治疗效果更明显，而且丁苯酞软胶囊对患者体内血管的刺激较小，能确保患者在治疗过程中的稳定性和耐受性，可减少便秘、腹胀等不良反应，使治疗更安全，值得推广。

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