王志湖，张海鹏,2(通信作者*)，张丹参，杜长生，李玮，赵红珊，陈生弟，张力

(1.涿鹿县医院神经外科ICU，河北 张家口 075000；2.涿鹿县医院放射医学与应用物理研究所，河北 张家口 075000；3.河北科技大学化学与制药工程学院，河北北方学院医科中心神经药理学河北省重点实验室，河北 张家口 075000；4.解放军总医院第三医学中心神经外科，心胸外科，北京 100000；5.北京大学医学遗传学系免疫遗传学教研组，北京 100000；6.上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科，上海 200000)

0 引言

中国西部作者(2020)在湘雅医学院《中国感染控制杂志》报告1例甲型H1N1流感病毒致“血栓性血小板减少性紫癜”[1]。兹提出商榷，以期为相关疾病及新冠肺炎临床提供参考。

1 该例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)诊断依据明显不足

该例血红蛋白正常或基本正常，且无间接胆红素增高及黄疸，不支持溶血性贫血，而后者为TTP诊断所必需；该例也无Coombs试验阴性排除Evans综合征，故难以支持TTP；输注血小板糖皮质激素后血小板维持正常，提示自身免疫性血小板减少性紫癜；从发病到呕吐咖啡色胃内容之前，没有神经系统症状，此亦不支持TTP，即TTP“三联征”中只具备血小板减少，且后者对糖皮质激素治疗敏感；亦无血小板相关抗体阴性支持TTP。在这种情况下，辅助检验的ADAMTSl3活性为0对TTP诊断意义不大，ADAMTSl3活性降低可见于特发性(自身免疫性)血小板减少性紫癜(该例可能性很大)、DIC、系统性红斑狼疮等[2,3]；ADAMTSl3活性小于10%既可见于TTP，也可见于脓毒血症及感染性休克[4]，而该例感染无疑是很严重的[“甲型流行性感冒(H1N1)危重型[1]”]，因此完全可以解释该例ADAMTSl3活性为0。……