李建奎

国内外研究显示，肾移植术后恶性肿瘤发病率较普通人群明显增高，与长期应用免疫抑制剂有关［1，2］。长时间应用免疫抑制剂可导致T细胞显著减少，从而导致体液免疫下降［3］。我国研究报道，肾移植后恶性肿瘤以泌尿系肿瘤常见，与普通人群常见癌症分类有较大区别［1］，而国外报道的肾移植后常见恶性肿瘤为皮肤癌及泌尿系肿瘤［4］。对于肾移植术后新发的妇科恶性肿瘤，国内外仅有少量个案报道。随着肾移植手术患者越来越多，术后新发妇科恶性肿瘤的患者也随之增多。笔者对2例肾移植术后妇科恶性肿瘤患者的诊疗方案进行探讨。现报告如下。

1 病例资料

病例1：患者60岁。因肾移植术后19年，4月前复查移植肾，发现盆腔包块，于2018-03-27入院。既往月经规律，肾移植术后闭经。妇科彩超示：子宫后方囊实性包块（14.8 cm×10.5 cm×9.2 cm）。既往史及月经婚育史：19年前于笔者医院行右肾移植术，术后长期口服吗替麦考酚酯胶囊+环孢素软胶囊+醋酸泼尼松片。2018-03-11因下肢静脉血栓于山东省千佛山医院行下腔静脉滤网置入术。青霉素过敏史。14岁初潮，23岁结婚，孕2产1。术前液基薄层细胞涂片（TCT）：中度炎症；人乳头瘤病毒核酸检测（HPV）：阴性；妇科超声：子宫内膜厚1.4 cm，宫腔积液，子宫后方囊实性包块（14.8 cm×10.5 cm×9.2 cm）；D-二聚体21.39 mg/L；CA125：595.2 U/ml、HE4：1095 PM、CA199：435 U/L。专科查体：外阴发育正常，宫颈光滑，子宫大小正常，活动可，右附件区触及一包块，质硬，大小约12 cm×10 cm，表面欠光滑，活动差，轻压痛，左附件未触及明显异常。入院诊断：（1）盆腔包块；（2）肾移植术后；（3）下腔静脉滤网置入术后；……