何康，邱学德，马金鹏，钟蛟

昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，昆明650101

肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势［1］。随着CT等影像学技术的发展，早期小肾癌的检出率明显增高。肾部分切除术（PN）作为保留肾单位的一种手术，在局限性肾癌的治疗中发挥着巨大作用。我国指南推荐只要条件适合，T1期肾癌可行PN［2］，PN相对根治性肾切除术的主要优势在于能更好的保存患者肾功能，降低术后肾功能不全及相关心血管事件的发生风险，提高生活质量。RCC患者PN术后存在肾功能不全的风险，有患者因素影响，如年龄、术前肾功能、糖尿病、高血压等，也有手术因素影响，如肾血管处理技术、切除的肾脏体积、缝合技术、手术入路及方式等。现就RCC患者PN后肾功能的影响因素研究进展情况综述如下。

1 患者因素

1.1 年龄 一项对1 920例PN术后RCC患者长期肾小球滤过率估计值（eGFR）的随访研究指出，年龄是影响PN术后eGFR下降的因素［3］。TAKEDA等［4］认为，年龄<53岁的年轻RCC患者PN术后肾功能更容易获得保留。LEE等［5］对54例PN术后出现肾功能不全的RCC患者进行随访，发现年龄≥60岁是其独立危险因素。NIENTIEDT等［6］发现，年龄≥55岁是PN术后新发慢性肾脏病（CKD）的独立危险因素。诸多研究表明，高龄对PN术后患者的肾功能确有一定影响，但各研究所得出的年龄临界值存在一定差异。综合各学者的研究结论，我们建议在对年龄≥55岁患者行PN手术时，应警惕术后出现肾功能不全的风险，告知患者积极做好术后复查工作。

1.2 术前肾功能 有研究［5］表明，术前肌酐（Cr）≥1.1 mg/mL是PN术后eGFR下降的独立预测因素，并且术前Cr<1.1mg/mL的肾功能不全患者在术后有可能恢复肾功能。ERDEM等［7］发现，术前eGFR降低［<77.5 mL/（min·1.73m2）］是术后3期或更晚期CKD的独立预测指标。BERNSTEIN等［8］的一项随访研究发现，术前GFR与PN术后平均随访时间14个月所测得的长期GFR相比差异无统计学意义，由此提出术前GFR是PN术后长期GFR的预测因子。术前肾功能的好坏在一定程度上可以反映肾脏的代偿作用，PN手术对肿瘤的切除，会造成有功能的肾脏体积的减少，良好的术前肾功能可以更好的应对手术创伤，因此针对术前Cr或GFR不良的患者，术后应多关注肾功能的变化，防止其进一步恶化。

1.3 糖尿病、高血压 糖尿病、高血压对PN术后肾功能有影响作用。研究［9］显示，糖尿病是CKD的主要原因。文献［10］报道，糖尿病患者患急性肾功能不全的风险也较正常人明显增高。KIM等［11］发现，糖尿病患者PN术后发生急性肾损伤（AKI）的风险明显高于非糖尿病患者，糖化血红蛋白>7%是糖尿病患者发生AKI的独立危险因素。在PN手术后直至最后一次随访，糖尿病都是肾功能丧失的预测指标［7］。高……