魏立春 侯培勇 谷涌泉

1广西医科大学第四附属医院血管外科（广西柳州545005）；2首都医科大学宣武医院血管外科（北京100053）

股腘动脉（femoro-popliteal artery，FPA）由于特殊的解剖结构以及复杂的病变特点，钙化病变发病率较其他部位更高，腔内治疗的再狭窄或再闭塞率也相对较高。管壁钙化的严重程度是影响治疗效果的重要因素，研究表明［1-2］，FPA 严重钙化常增加病变开通的难度，也会影响球囊扩张的效果及降低支架的通畅率。因此，有关FPA 钙化病变的研究，已经成为提高腔内治疗效果的热点，且方兴未艾。近些年，腔内治疗FPA 钙化病变出现了一些新的理念，如“leave nothing behind”、“vessel preparation”、“球囊扩张后夹层分型和处理新策略”等，以及一系列新技术如新型导丝和支架、腔内减容、特殊球囊、“复合”技术和“Pave-and-Crack”技术等。如何准确践行新理念和有效实施新技术是提高手术疗效的关键之一［3-5］。

1 FPA 钙化病变特点和严重度分级

FPA 严重的钙化病变是临床治疗的难点，主要原因可能为［6］：（1）钙化闭塞病变开通困难，常需要特殊导丝如CTO 导丝、HT-connect flex，甚至是HT-command 250T 导丝等，且需要CXI 支持导管（COOK）等特殊耗材配合，不但增加血管穿透破裂的风险，也大幅度增加医疗费用；（2）钙化严重病变，行球囊扩张成型术效果较差，管壁弹性回缩严重，即使再植入支架，术后管腔形态和通畅率也常不令人满意；（3）钙化严重病变，使用药物涂层球囊（drug coated balloon，DCB）时涂层药物难通过钙化斑块渗透进入管壁，导致术后管腔丢失率较普通球囊扩张成型术（plain old balloon angioplasty，POBA）无明显优势；（4）钙化严重病变，要求所植入的支架具备更强的径向支撑力，导致管壁长期受到支架的慢性外扩力（chronic outward force，COF），引起术后内膜增生更加严重，支架内再闭塞后处理更为困难；……