邱琳 张再兴

华北理工大学附属医院耳鼻咽喉科（河北唐山063000）

外耳肿瘤等多发生于耳廓正面，手术切除是首选方案。但耳廓结构特殊，表面凹凸不平，皮肤菲薄且延展性差。这种特殊的结构使切除病变后耳廓皮肤缺损部位难以修复，易导致耳部美学意义甚至功能受损，影响患者心理及日常生活［1］耳后区血管吻合网丰富，组织疏松，有利于皮瓣的制备与转移［2］，临床常利用耳后带蒂岛状皮瓣修复耳廓皮肤缺损，能有效地避免耳软骨外露，但常出现皮瓣臃肿等问题。随着显微外科技术的发展，穿支皮瓣逐渐应用于临床，我科16 例采用耳后穿支皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损的患者获得了比较满意的皮瓣形态。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者男7 例，女9 例，年龄32 ～85 岁，平均55.9 岁。病变位置：耳甲腔8 例，耳甲艇3 例，外耳道3 例，三角窝2 例。病程：1 ～30年，中位病程：3.5年。耳廓及外耳道皮肤缺损原因：肿瘤切除术后。术区皮肤缺损范围：0.5 cm×1.0 cm ～2.0 cm×2.5 cm。切取耳后皮瓣的范围：0.6 cm × 1.2 cm ～2.2 cm × 2.8 cm。病理类型：脂溢性角化病5 例，乳头状瘤3 例，表皮轻度不典型增生2 例，鳞癌1 例，基底细胞癌1 例，皮内痣1 例，复合痣1 例，血管瘤1 例，真皮纤维瘤1 例，其中有2 例皮瓣边缘轻微坏死，换药处理后皮瓣存活。

1.2 手术方法（1）肿物切除及皮瓣设计：术前术区局部备皮，使用便携式多普勒血流探测仪评估耳后动脉及分支、颞浅动脉及分支是否存在可能导致耳后供区及耳前受区血供欠佳的解剖学变异或血管痉挛的情况，对耳后动脉及穿支进行定位，标记与肿物位置最接近的穿支位置。……