杜玲怡，樊天佑,王亚伦，陈 林，顾晶亮

(上海中医药大学附属上海市中医医院骨伤科，上海 200071)

Beazel等[1]、Panjabi[2]提出将腰椎不稳分为功能性腰椎不稳(Functional lumbar instability,FLI)和机械性腰椎不稳(Mechanical lumbar instability,MLI)。FLI又称为隐性腰椎不稳，亦被称为无滑脱性脊柱不稳。在讨论FLI时将其作为慢性下腰痛(Low back pain，LBP)的亚组之一，占导致LBP原因的20%～30%[2]。FLI通常是指患者出现腰痛症状，腰部卡压感，以及下腰部、臀部、大腿后侧外牵涉痛，而影像学仅显示患者椎间隙变窄，或仅存在椎间盘及关节突的退行性改变等。此外，病变节段活动度范围不大，未出现腰椎过度活动的证据，不符合腰椎不稳症的临床诊断标准。研究[3]表明，腰椎不稳会导致腰部功能障碍，并增加LBP的初次发作和随后复发的风险。传统医学认为目前该病属于“腰腿痛”范畴，其病理变化常表现为肾虚正气不足为本，感受外邪,跌扑闪挫为标的特点，而气滞血瘀，脉络痹阻是腰腿痛的基本病理过程[4-5]。临床尚无FLI的明确诊断标准[6-7],临床表现、相关的体格检查以及影像学检查，是诊断腰椎不稳的重要条件。FLI的诊断缺乏“金标准”，可结合临床表现、体格检查、影像学检查协助诊断。近年来国内外对腰椎不稳的诊断做了许多研究，也出现了许多有助于诊断这一疾病的方法,现就FLI诊断的研究进展作一综述。

1 腰椎稳定系统

Panjabi[8]提出腰椎稳定系统由三个子系统组成：脊柱系统(被动系统)、脊柱肌肉系统(主动系统)、神经控制系统。这三个子系统相互联系相互作用、相互依赖，从而共同维持脊柱的稳定。……