李祺，钟海燕

(内蒙古医科大学附属医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

拔管后的即刻被认为是患者最关键和最脆弱的时期，正如英国皇家麻醉师学院最近的第四次国家审计项目(NAP4)所表明，气道管理的主要并发症中有三分之一发生在拔管或恢复室，死亡率为5%[1]，美国麻醉医师协会(ASA)强烈建议麻醉医生在此时期有一个预先计划好的策略，来管理拔管时及拔管后的潜在问题[2]。目前在气管拔管过程中，有多种方法可以减少苏醒期各种并发症的发生，这些措施包括：①患者在深度麻醉下拔管；②局部麻醉药的使用；③各种药物的输注，如右美托咪啶、短效阿片类药物和血管扩张剂。

其中瑞芬太尼是一种即时起效、消除迅速的阿片类药物，不受年龄或肝肾功能的影响，不论连续输注多长时间，停药后10分钟内也会被迅速代谢，逐渐被推荐为减轻麻醉中血流动力学和呼吸并发症的一种最佳药物。然而，应该提醒临床医生，瑞芬太尼的最佳剂量可以根据手术的特点和麻醉方案的不同而有所改变。

1 瑞芬太尼预防呛咳的作用机制以及不同性别之间瑞芬太尼预防呛咳所需剂量有所差异的原因

在全麻苏醒期，患者的各种反射随着麻醉的减浅逐渐恢复，气管导管等机械刺激激活咳嗽受体并产生冲动，冲动通过迷走神经传入纤维到达延髓，终止于延髓咳嗽中枢孤束核(NTs)，二阶神经元将信息传递给呼吸模式生成器，呼吸模式生成器激活呼吸运动神经元的活动并传至相应效应器，引起呛咳反射[3]。……