李莹莹，刘长安

(重庆医科大学，重庆 400016)

0 引言

混合性肿瘤，即同一器官中存在不同组织类型的肿瘤，分为碰撞生长型和混合生长型。碰撞生长型肿瘤的定义为：具有不同组织学特征的肿瘤存在于在同一器官，肿瘤之间相互独立，没有移行区。与之不同的是，混合生长型肿瘤中，具有不同组织学特征的肿瘤细胞相互混合[1,2]。混合性肝细胞肝癌和原发性肝脏神经内分泌肿瘤(mixedhepatocellular carcinoma and primary hepatic neuroendocrine tumor，mHNET)非常罕见，目前共有33例病例报道[3-13]。mHNEt包括肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)和神经内分泌肿瘤两种成分，这两种成分可以为碰撞型生长，也可以混合型生长。

关于mHNET的诊断和治疗方案尚未达成共识，mHNET和单纯的HCC在临床表现及影像学成像上相似，临床上常难于区别。但mHNET与单纯的HCC的治疗及预后存在显著不同[14]，因此探讨mHNET的诊断与治疗对改善患者预后也有很重要的意义。本文将对mHNET这一罕见肿瘤的诊断与治疗情况做一简单综述。

1 mHNET的诊断

肝细胞癌(HCC)是肝脏中最常见的恶性肿瘤。在我国，肝癌的临床诊断基于慢性肝病患者的典型影像学表现及特异的血清学肿瘤标志物。具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，诊断通常不需要进行穿刺活检[15]。原发性肝神经内分泌肿瘤(PHNET)的发生率低，英语文献中报道的病例不到200例[14]。PHNET的诊断较为困难，常依赖于组织病理学结果以及排除其他器官的原发性神经内分泌肿瘤。

而mHNET的诊断更为困难。文献报道中，大多数mHET是单个结节，且通常通过术后病理结果进行确诊。mHENT的诊断关键在于PHNET的识别。……