朱钥红，靳玉欣，宋光耀

(1.华北理工大学研究生学院，河北 唐山 063210；2.河北医科大学，河北 石家庄 050017；3.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050000)

0 引言

亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)是老年人最常见的内分泌疾病之一。人口的逐渐老龄化将导致未来亚临床甲减的患病率更高。早在2002年，根据美国国家健康与营养调查(NHANES III)，甲状腺功能减退症在全球的患病率为4.6%，其中亚临床型为4.3%[1]。2012-2014年，据报道亚临床甲减的患病率上升至12%-18%[2,3]。此外，老年患者在左甲状腺素(LT4)替代治疗中更容易受到甲状腺激素过量带来的风险，如骨质疏松和房颤。因此，在处理老年人甲状腺疾病时，需慎重。研究老年亚临床甲减对心血管系统、认知功能方面的影响是目前的热点，而老年亚临床甲减是否需要LT4替代治疗还存在争议。

1 诊断

甲状腺功能减退症缺乏特异性临床表现，大多无症状或症状轻微，因此，甲状腺功能障碍的诊断主要基于实验室诊断，当血清促甲状腺激素(TSH)水平增高且游离甲状腺素(FT4)正常时，可诊断为亚临床甲减。TSH和甲状腺激素之间存在负反馈机制，这意味着TSH水平是个体甲状腺功能的最敏感标志[4]。因此，TSH检测已被确立为一线甲状腺功能测试，以评估绝大多数疑似甲状腺疾病患者的甲状腺状况[5]。临床医生也应该注意到，各种疾病的药物治疗，如心境障碍(锂)、心功能障碍(胺碘酮)和恶性肿瘤(酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼)，都与TSH和甲状腺功能障碍有关[6,7]。虽然TSH上升是原发性甲状腺功能衰竭的特征，但前提是，只有在患者没有接受影响TSH分泌的药物治疗且没有垂体疾病的情况下，血清TSH的测量对于诊断甲状腺功能异常才是可靠的。……