陈岚，吴志群，马敏蓉，丁思源

(昆明医科大学第四附属医院，云南 昆明 650000)

0 引言

营养不足和过度营养都可以称为营养不良，有研究显示，住院患者发生营养不良的概率为15%～60%[1]，这多与摄入减少、需求增加、转运障碍、吸收不良或者这些原因的综合因素有关[2]。危重患者极易出现代谢紊乱，导致营养不良的发生率高达40%～80%，已成为独立危险因素影响着患者的临床结局[3,4]。营养风险可以定义为与营养状况相关的不良后果发生的较高风险[5]。而营养不良和营养风险又会带给患者不良的临床后果，包括并发症的风险增加、减少对治疗的反应和耐受、较低的生活质量、住院时间增加、较低的存活率和较高的保健费用、出院时功能状态下降、伤口愈合受损等[6]。

近年来，危重病人的营养状况对患者临床结局的影响逐渐得到重视[7,8]。相关研究已经证实，早期而正确的营养支持治疗可以显著促进患者的康复，改善不良临床结局[25]。因此，及时正确地评估危重患者的营养状态并选择合适的营养支持方式、营养支持时机显得至关重要[9-12]。虽然临床医生几乎一致认为，准确识别营养不良或有高营养不良风险的危重病人是很重要的，但在最佳评估工具上达成共识一直是一个挑战。本文就营养筛查及营养评定工具、工具间联合应用及临床应用现状进行分类总结，旨在为临床对危重患者更好实施营养支持及研究营养风险提供参考和依据。

1 危重患者营养代谢

危重患者在遭遇一次打击后，许多代谢和激素会发生变化以维持机体的稳态，除了其他影响外，还常常导致患者产生胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢，从而使患者面临严重的营养风险[13]。……