李保银，万大国

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)自发再通是指未接受溶栓等治疗的情况下，在STEMI发生后行冠状动脉造影时发现，IRA前向血流达心肌梗死溶栓临床试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级2～3级的现象，即定义为IRA的自发再通 (spontaneous reperfusion，SR)[1]。研究发现，STEMI患者IRA自发再通发生率占心肌梗死患者的10%～30%，这部分患者的左心室功能及生存预后一般比非自发再通患者较好[2]。现在认为，IRA自发再通的可能机制有：(1)血栓自溶，STEMI发生后，凝血系统、纤溶系统开始激活，当纤溶系统亢进时，血栓就会易溶解；(2)冠脉痉挛，STEMI的发生可有冠状动脉痉挛引起，冠脉恢复后血管重新开通。另外炎症反应、内皮功能、氧化应激等其他因素也影响了IRA自发再通[3,4]。早期识别STEMI患者梗死相关动脉自发再通对指导下一步治疗及判断临床预后意义重大。本文就近几年发现的对STEMI相关梗死动脉自发再通有预测价值的血清学指标研究作一综述，用于指导临床工作。

1 炎症相关因子

炎性反应在动脉粥样硬化的发生和发展中起着重要作用，有研究表明C反应蛋白、中心粒细胞、降钙素原等炎症因子均与STEMI相关梗死动脉自发再通有关[5]。C反应蛋白是由肝脏合成的一种非特异性炎性标志物，其本身直接参与了炎症与动脉粥样硬化的发生有关[6]，既往有研究表明，C反应蛋白水平与AMI发生率密切相关[7]，主要原因是由于大量坏死心肌刺激产生炎性反应，心肌梗死越严重，其炎性反应就会越剧烈，而且CRP能够进一步激活补体，导致炎性反应，从而增加心肌梗死范围。……