高金辉 李辉斌 许费昀

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院瘰疬科，江苏 南京 210014)

桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾病，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其典型特征为甲状腺呈弥漫性、无痛性的轻度或中度肿大，甲状腺自身抗体升高。其起病较为隐匿，早期临床症状多不明显，部分患者有心悸、多汗等甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)，晚期多伴有颈部甲状腺明显肿大、乏力、怕冷、腰痠背痛等甲状腺功能减退(以下简称甲减)表现[1]，发病人数约占世界总人口的5%[2]。HT的发病机制尚不明确，目前认为与细胞免疫和体液免疫失衡有关。考虑辅助性T细胞1(Th1)/Th2 比例失衡，Th1及Th2细胞活化产生肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、IL-5 及IL-13 等细胞因子，Th17及调节性T细胞(Treg)均参与HT的病理过程，引起甲状腺自身免疫反应[3-5]，其发病与遗传易感性、环境触发碘过量[6]、硒缺乏、维生素D缺乏、环境污染、感染、焦虑症和抑郁症、肥胖等因素有关[7]，疾病进展可导致生殖、内分泌及代谢异常[8]，甚至诱发癌变[9]，严重影响患者的生活质量和健康。目前西医治疗以临床随诊观察、补充或抑制甲状腺激素治疗、补充硒剂或维生素D及免疫调节辅助治疗为主，但目前尚无明确有效的治疗方案，且没有有效的措施防止本病发展为甲减。

钮晓红，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院主任中医师，南京中医药大学兼职教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第一批全国优秀中医临床人才，江苏省名中医，从事中医外科临床工作40余年，对HT诊治经验丰富。……