郭李梦 周运波 孔小娟 卓彩虹 刘 彬

(湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科，湖南 长沙 410007)

原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)是妇科常见疾病之一，指月经经期或行经前后，出现周期性下腹部坠痛，痛引腰骶，且无任何器质性病变，多见于青春期和育龄期女性[1-2]。据统计，全球PD的发生率为45%～95%，且呈快速上升趋势[3]。PD患者小腹疼痛多于月经来潮后开始，以行经第1天最为剧烈，持续2～3天后稍有缓解，严重时可伴面色惨白、恶心呕吐、手脚冰凉、头晕乏力等症状[4]，虽不会危及生命安全，但可导致女性工作效率低下、焦虑郁闷，甚者旷工、旷课等问题，严重影响女性生活健康[5-6]，甚至可能增加其患慢性疼痛疾病的风险[3]。尽管目前针对PD的治疗方式繁多，但都存在不同程度的并发症或应用局限性。因此，临床上迫切需要寻找一种疗效确切、副作用少，且局限性少的治疗方式。雷火灸作为中医外治法的一种，具有通经活络、温中散寒、祛湿止痛等功效[7]。2019年5月—2020年10月，我们采用雷火灸治疗PD寒凝血瘀证患者41例，并与布洛芬缓释片治疗41例对照，观察对临床症状及前列腺素F2α(PGF2α)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为湖南中医药大学第一附属医院妇科门诊PD寒凝血瘀证患者，按照随机数字表法分为2组，每组41例。后治疗组脱落2例，对照组脱落1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[8]中PD的诊断标准确诊。①经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，呈周期性发作；②好发于青年未婚女性；③排除其他器质性病变所致疼痛。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医妇科学》[9]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]中痛经寒凝血瘀证的辨证标准。经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫黯有瘀块，伴形寒肢冷,小便清长，舌淡，苔白,脉细或沉紧。

1.2.3 纳入标准 ①符合PD西医诊断标准及寒凝血瘀证辨证标准；②年龄15～35岁；③疼痛视觉模拟评分(VAS)≥6分；④近2个月无痛经治疗史；⑤自愿配合参与本研究，并签署知情同意书；⑥本研究经湖南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审查批准。

1.2.4 排除标准 ①有器质性病变及继发性痛经者；②有计划妊娠者，妊娠期及哺乳期女性；③有重大疾病、内脏出血、青光眼(眼底出血期)者；④不能耐受雷火灸或过敏者；⑤正在参与其他临床研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 经期时予布洛芬缓释片(惠州大亚制药股份有限公司，国药准字H44025287)0.3 g，每日2次口服，连服3 d。

1.3.2 治疗组 予雷火灸治疗。取穴：任脉神阙至曲骨、关元、气海及足三里(双)。患者仰卧位，点燃2根雷火灸灸条(每根灸条药物组成：沉香4 g，麝香2 g，羌活2 g，木香4 g，乳香3 g，茵陈4 g，干姜5 g，艾绒10 g)置于雷火灸专用灸具上，神阙至曲骨采用横向灸法，雷火灸灸条距皮肤2～3 cm，火头悬至穴位之上，灸时左右摆动10个来回用手按揉穴位1次，再继续进行施灸，每穴持续5～10 min，灸至皮肤呈现淡红色红晕或肌肉软组织呈现柔软，皮温增加为宜；关元、气海、足三里在距离皮肤3～5 cm处施垂直灸，每穴雀啄灸49次，每7次用手按揉穴位1次，每穴灸5～10 min，灸至皮肤呈现淡红色红晕为宜。月经疼痛期施灸，每日1次，连续灸3 d，经期后1周后再灸10 d。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗3个月经周期，治疗后1个月随访1次。所有患者治疗期间及随访前均不允许采用与本病有关的其他治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)[11]给患者一把标有0～10的标尺，0～10表示无痛到剧痛，患者根据自我感觉选择疼痛程度对应的数字。于治疗前后及随访时各评价1次。

1.4.2 COX痛经症状量表(CMSS)评分[12]于治疗前后及随访时，由同一名研究者对患者腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、腰骶部痛、腿痛、乏力、眩晕、腹泻等18个痛经症状进行评分。其由两部分组成：①频率(持续时间)：按照症状持续总时间记分，即无症状记0分，<3 h记1分，3～7 h记2分，7～24 h记3分，>24 h记4分。②严重程度：零不适记0分，轻(能感到)不适记1分，中(有症状)不适记2分，较显著(有症状且影响日常工作)记3分，特剧烈(有症状且严重影响日常工作)记4分。

1.4.3 血清PGF2α水平 2组治疗前后月经来潮48 h内空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清PGF2α水平。

2 结果

2.1 2组治疗前后及随访时疼痛VAS比较 见表2。

表2 2组治疗前后及随访时疼痛VAS比较 分，

由表2可见，治疗后及随访时治疗组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且均低于对照组同期(P<0.05)；治疗后对照组疼痛VAS较本组治疗前降低(P<0.05)，随访时与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访时2组疼痛VAS与本组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后及随访时CMSS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后及随访时CMSS评分比较 分，

由表3可见，治疗后及随访时治疗组CMSS持续时间、严重程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且均低于对照组同期(P<0.05)；治疗后对照组CMSS持续时间、严重程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，随访时对照组CMSS持续时间、严重程度评分与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时治疗组CMSS持续时间、严重程度评分与本组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组CMSS持续时间、严重程度评分高于本组治疗后(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血清PGF2α水平比较 见表4。

表4 2组治疗前后血清PGF2α水平比较

由表4可见，治疗后2组PGF2α水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为，PD患者月经期间子宫内膜产生和释放PGF2α过多，诱发子宫平滑肌痉挛性收缩，表现为子宫肌张力增高，收缩幅度增加，致子宫供血不足，缺血缺氧，出现酸性代谢物质堆积，从而刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经[13-14]。目前，针对PD的主要治疗方法为前列腺素合成酶抑制剂、口服避孕药、内服中药汤剂及相关辅助制剂，尽管时效显著，但均存在各种并发症或仅适用于某一类患者，例如前列腺素合成酶抑制剂布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药物，虽能达到减轻或消除疼痛的作用，但停药后疼痛症状依然存在，持续服用会出现恶心呕吐、头痛、嗜睡、肝肾功能异常等副作用[15]，且有研究报道，约有25%的PD患者服用此类药物尚无明显疗效[6]。而口服避孕药尽管疗效可达90%以上[16]，但仅适用于避孕的痛经女性，且长期服用有胃肠道反应及月经失调等不良反应。而内服中药汤剂的止痛即时疗效差，且治疗周期较长。因此，如何安全有效且简便治疗PD已成为临床迫切需要解决的问题。

PD属中医学“经行腹痛”范畴。临床上多因行经期外感寒湿邪，或过食寒凉生冷之物，或常居阴凉潮湿之地，寒湿凝滞，瘀血阻络，阻于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，气血运行不畅，不通则痛[17]。因此，临床上PD以寒凝血瘀证较为多见。寒者温之，瘀者通之，故中医治疗PD应以温阳散寒、活血化瘀、通经止痛为主。近年来，雷火灸被广泛运用于骨关节、妇科、皮肤、胃肠道等痛证疾病，疗效显著[7]。雷火灸作为中医特色技术的一种，是以中医经络学说为指导，将沉香、麝香、羌活、木香、乳香、茵陈、艾绒等多味中药聚于一体，采用悬灸的方式，利用中药艾条燃烧时产生的热量、药化因子刺激相关穴位，达到活血化瘀、理气止痛、温中散寒等作用[7]。其中沉香、木香、乳香行气理气止痛；茵陈清热利湿；麝香消肿止痛；羌活解表散寒，祛湿止痛；干姜温经散寒；艾绒温经散寒止痛。痛经的发生与任冲二脉密切相关，关元为元阴元阳交界之处，具有培元固本之功效；气海益气助阳，调经固经；足三里调理脾胃，通经活络。诸穴配伍结合雷火灸，可达补肾培元、温经通络、调理任冲、温暖胞宫之效，从而缓解痛经患者疼痛。雷火灸相比于普通艾条，燃烧温度较高，药物渗透力可到达皮下和肌层，可达到降低神经兴奋、镇痛、改善组织水肿及消除炎性反应的功效[18]。

本研究结果显示，治疗后及随访时治疗组疼痛VAS及CMSS持续时间、严重程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且均低于对照组同期(P<0.05)。表明雷火灸治疗PD有效，优于口服布洛芬治疗。尤其值得注意的是，治疗后对照组疼痛VAS、CMSS持续时间、严重程度评分均降低(P<0.05)，但随访时上述指标均与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明口服布洛芬存在长期效果不佳的缺点，而治疗组随访时上述指标仍显著下降，这表明相对于口服布洛芬，雷火灸长期效果更佳。

既往研究表明，子宫内膜主要合成PGF2α，其在痛经中发挥重要的作用，即PGF2α升高则加重子宫平滑肌收缩而引起痛经[19]。本研究结果显示，治疗后2组PGF2α水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。这表明雷火灸可能通过降低血清PGF2α水平，从而发挥减轻PD相关症状的作用。其机制可能是雷火灸刺激任脉上神阙至曲骨段，结合药物作用及穴位刺激，充分发挥药物和穴位的温经止痛之效，通过经络穴位的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应，抑制子宫平滑肌和血管收缩，改善局部微循环。

综上所述，雷火灸治疗PD寒凝血瘀证患者可减轻痛经症状，其作用机制可能与调节血清PGF2α水平有关，为其在临床推广提供参考。但本研究样本量较少，仅对雷火灸改善痛经症状的作用机制进行了初步解释，今后本课题组将加大雷火灸的基础研究，阐述其治疗PD的作用机制，以便更好地指导临床应用。