宋 莹

(辽宁省阜新市第二人民医院 (妇产医院) 骨科二病房，辽宁 阜新 123000)

前路减压植骨固定术能够取得理想的颈椎骨折复位效果，可使颈椎稳定性获得提高。但是，术后患者容易出现慢性疼痛以及供骨区感染等并发症，此外，部分患者对手术缺乏足够的了解，容易产生紧张、恐惧等负面情绪，影响其治疗以及康复积极性，因此，必须为患者提供个体化、针对性护理服务。此次研究旨以2017年3月-2018年10月我院收治的颈椎骨折患者为研究对象，探讨患者接受前路减压植骨内固定术治疗期间应用护理干预的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析92例在我院接受前路减压植骨内固定术治疗的颈椎骨折患者，纳入标准如下：经CT、MRI等影像学检查确诊；有明显的活动障碍；患者与其家属均在知情同意书上签字。排除标准如下：严重血液系统疾病患者；思维异常或者意识模糊患者；全身脏器功能异常患者。通过整群随机抽样法将所选研究对象分为观察组(n=46)和对照组(n=46)，观察组男性26例，女性20例，年龄28-89周岁，平均(57.6±8.4)岁，对照组男性25例，女性21例，年龄25-88周岁，平均(57.5±7.9)岁。本研究获得医院伦理委员会批准且对比2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者采用常规护理，术前指导患者进行各项必要检查，监测其生命体征变化情况，采取并发症防控措施，为患者提供健康宣教。观察组患者采用围术期综合性护理干预，如下：(1)术前护理。①心理护理：由于颈椎骨折手术风险较高且手术结果存在不确定性，因此患者承受着巨大的心理负担，护理人员应该主动积极地与患者进行交流，向其介绍手术治疗目的、操作流程以及围术期各种注意事项，平复其紧张情绪，增强其治疗勇气并强化其康复信念，耐心解答患者疑问以使其顾虑得到消除，提高其手术配合度。②术前准备：术前为患者提供食管、气管推移练习指导，取患者仰卧位，在其肩下垫一枕头垫，指导患者后仰头部并保持颈部肌肉放松，操作者于患者左侧站立，将手指自患者颈外皮下插入其右侧胸锁乳突肌内侧缘内脏鞘以及血管神经鞘间，对气管进行左右摇摆，持续向左推移或者牵拉食管以及气管，牵拉过程中力度必须缓和，每次练习时间以5-10分钟为宜，每天练习3-4次。指导患者进行呼吸功能锻炼，通过吹气球练习、排痰锻炼以及深呼吸锻炼等可使患者肺活量得到增加，有助于促进其术后顺利排痰。术前根据患者颈围为其制作颈托并为其提供适应性训练指导，防止术后平卧导致颈部过伸或者过屈，防止植骨块向后或者向前脱出而影响手术效果。(2)术后护理。①饮食护理：叮嘱患者进食富含蛋白质、维生素的绵软食物，尽量减少吞咽或者咀嚼次数，避免出血或者伤口水肿加重，同时保证饮水量。②呼吸道护理：依照患者排痰情况遵医嘱为其提供痰液稀释药物以及消炎药物，为患者提供雾化吸入、负压吸引等治疗，及时将痰液清理干净，通过叩背翻身的方式促进排痰。③并发症护理：指导患者术后早期下床活动，有助于抑制下肢深静脉血栓以及关节僵硬发生率。定时帮助患者翻身，擦拭和按摩其其受压部位以防出现压疮。观察引流管引流液颜色和引流量，一旦出现渗血增多、颈部局部隆起或者增粗等现象则出现活动性出血的可能性较高，需要立即报告给临床医生。

3 评价指标：(1)应用脊髓功能评定标准(JOA)评估护理前后2组患者颈椎状况，患者颈椎功能越好则得分越高；(2)统计和比较术后2组患者并发症情况。

5.1 护理前后2组患者JOA评分对比；2组患者护理前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组患者JOA评分均较护理前升高且观察组患者JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

5 结果

5.2 术后2组患者并发症对比：观察组术后出现并发症患者共计5例，总发生率为10.87%，对照组术后出现并发症患者共计12例，总发生率为26.09%，2组患者并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

此次我院选取了60例妇产科急腹症患者开展研究分析，结果显示，经过彩超诊断后，有21例不完全流产患者，有20例符合，准确率是95.24%；有15例滋养细胞病变患者，彩超检查出13例，准确率是86.67%；有19例异位妊娠患者，彩超检查出16例，准确率是84.21%；有5例宫腔内凝血患者，彩超检查出4例，准确率是80.00%，彩超结果和病理结果差异性不明显，因此彩超的诊断准确率非常高。

表1 护理前后2组患者JOA评分对比

糖尿病外周神经病变发病机制之一可能是由于糖尿病患者持续的高血糖环境导致施万细胞或背根神经节神经元上的CAV-1表达量下降，进而导致Erb B2受体失去CAV-1对其功能的抑制作用，Erb B2受体信号通路异常激活，机体神经传导速率减慢、机械敏感性和热敏感性降低，从而导致糖尿病外周神经病变的发生。然而，这种高血糖导致的脱髓鞘变化可被p75通过活化其下游的c-Jun氨基端激酶信号通路所拮抗，抑制高血糖导致的施万细胞上CAV-1表达量下降，从而在DPN中起抑制病程进展的作用。

表2 术后2组患者并发症对比(n，%)

讨 论

颈部具有非常复杂的解剖结构，因而手术风险较高，术后并发症发生率较高，为了提高手术成功率、保证手术治疗效果，必须为患者提供护理干预。本研究中，为患者提供心理护理、术前准备以及饮食护理、呼吸道护理、并发症预防护理等综合性护理干预措施不但能够缓解其心理压力，同时还能够使其肺活量得到增加，加快痰液排除，减轻手术应激反应，从而保证手术治疗效果。

问他搭车的客人里，是男人还是女人比较难伺候，他说：“当然是女人，而且越年轻越麻烦。”谈到搭车不付钱的经历，我描述了一个在台湾听来的故事：一年轻女子要包车，讲好由台北到高雄办事，当天来回，车资新台币9000元(人民币约1800元)。折腾一整天，深夜回到台北，车子停在一个公寓大厦门口，女子说要上楼去拿钱，就此一去不复返。年轻的司机身心俱疲，回家被太太数落，在床上足足躺了三天。讲完，我补了一句：“他缴了9000块的学费。”司机听了放声大笑。

此次研究中，护理后观察组患者JOA评分明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，接受前路减压植骨内固定术治疗的颈椎骨折患者围术期采用综合性护理干预有助于使其颈椎功能得到改善并可控制术后并发症发生率。