黄 雪

(茂名市中医院骨三科，广东 茂名 525000)

老年人因骨质疏松和复杂的基础疾病常并发骨折，其中常见的类型包括股骨粗隆间骨折，又称作转子间骨折。老年患者由于代谢水平低，骨折愈合缓慢，加之复杂的基础疾病，其股骨粗隆间骨折预后往往不良，甚至出现死亡。目前，临床针对老年股骨粗隆间骨折患者的常规护理干预往往比较局限，不能全面考虑患者一般情况。干预性护理是一种综合性护理方式，能够兼顾患者的心理、患者疼痛及功能训练。本研究观察干预性护理应用于老年股骨粗隆间骨折患者的疼痛情况和髋关节功能恢复情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：经临床伦理委员会批准，收集我院于2017年4月-2018年7月收治的87例老年股骨粗隆间骨折的患者，在获得所有患者签署的知情同意书后，将所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组44例，其中男19例，女25例，年龄(72.53±12.34)岁，体质量指数(30.43±5.14)kg/m2；对照组43例，其中男17例，女26例，年龄(73.21±11.62)岁，体质量指数(30.74±5.81)kg/m2。2组患者一般情况对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者予以常规骨折围术期护理，主要包括健康宣教、用药饮食指导、并发症护理及出院后随访。观察组在对照组基础上给予干预性护理服务：(1)心理干预。老年人对于突发疾病的心理认知与青壮年存在差异，不同个体之间也存在差异。虽然有部分高龄患者发病后能积极配合治疗，对康复抱有信心，但也存在一定比例的高龄患者对疾病态度消极，不愿意配合治疗。护理人员应当主动理解该类患者的心理状态，分析其消极心理的成因，积极与之沟通。临床护士可以通过和蔼的态度、专业精准的技能操作获取高龄患者的信任，引导其说出自己的顾虑；同时对于患者生理的疼痛及时给予护理，使之能够配合治疗。(2)疼痛干预。患者骨折术后往往不知道如何应对疼痛，临床护理人员应鼓励患者积极交流，对于患者表达疼痛的诉求给予理解。护理人员应记录患者疼痛的特征并做出相应指导，指导患者避免易刺激患处而引发疼痛的姿势，适时采用理疗方法如按摩、热敷、针灸等来缓解患者的疼痛，并教导患者采用包括松弛技巧、呼吸控制、引导想象法在内的心理暗示技巧来转移对疼痛的注意力。对于可能引发疼痛的时机，应当对患者做好心理预期建设，以避免突发的疼痛。患者家属的理解也极为重要，应做好患者家属的教育，使患者获得充分的社会支持。(3)功能锻炼。康复训练是骨折治愈与功能恢复的重要过程，护理人员应做好患者健康教育，对于不能正确重视康复训练的患者，要做好沟通，并正确示范训练动作，对于初期尚不能下地进行训练者，护理人员可进行被动性的床上康复训练，使肌肉关节功能得以活动。在康复训练过程中，须避免安全问题。做好患者家属教育，使患者家属理解功能锻炼的重要性，并能支持鼓励患者，从而调动患者积极性。

3 观察指标：(1)采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛进行评价；(2)髋关节功能改善率：采用Harris评分系统对患者髋关节功能进行评价，100分为满分，其中80-100分表示优，80-89分表示良，70-79分表示中，0-69分表示差。(3)日常生活能力：采用Barthel指数评价患者日常生活能力，评分越高表示患者独立生活能力越强；(4)护理满意度。

5 结果

5.1 2组患者VAS评分比较：2组患者出院时VAS评分均显著降低(P<0.05)，观察组出院时VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较(分，

5.2 2组患者髋关节改善率比较：干预后，观察组患者髋关节功能优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者髋关节改善率比较(n，%)

5.3 2组患者Barthel指数比较：2组患者出院时Barthel指数均显著提高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Barthel指数比较(分，

5.4 2组患者护理满意度比较:干预后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆骨折又称股骨转子间骨折，随着我国老龄化进展，其发病率迅速增长。老年股骨粗隆间骨折的易发人群特点包括女性高发和患者基础疾病复杂，女性患者多于男性，且患者除骨质疏松外，常并发糖尿病、高血压、肺心病等多种基础疾病。临床对于股骨粗隆骨折的治疗以手术切开内固定治疗为主，该术式可以极大改善老年股骨粗隆骨折患者治疗的预后，降低患者死亡率。然而，单纯手术并不能缓解患者骨折端疼痛，老年患者骨折愈合不良对患者生活质量的影响巨大，且目前临床对于股骨粗隆骨折患者的常规护理并没有全面考虑到老年患者的基本状况，存在极大的不足。

综合性干预性护理注重护理的程序框架，以患者为中心，对于现代护理观念深入研究，能够为患者提供心理，身体，社会支持等方面的优质护理服务。干预性护理对于患者心理状况的把控，主动了解患者的顾虑和疑惑，能够为临床心理干预提供角度，从而移除影响患者治疗积极性的消极因素，使患者能够信任医护人员，对治疗抱有信心。在对于患者疼痛干预的护理中，护理人员通过鼓励患者表达疼痛，不仅能使患者表达的诉求得到满足，更能为临床护理人员评价患者症状改善情况并作出相应指导提供依据。护理人员应当提供足够的信息，指导患者通过改变姿势、进行理疗、转移注意力等方式改善疼痛症状。同时注重对于患者家属的教育，使患者能够得到足够的理解与社会支持，可以更加配合治疗。功能锻炼是骨折治疗的重要治疗阶段，与患者预后关节功能状况密切相关。干预性护理注重老年股骨粗隆骨折患者术后的康复训练，积极引导患者进行正确的训练，对于卧床者给予被动训练方式，同时教育患者家属，保证了功能锻炼的质量，对于患者预后改善的意义巨大。本研究结果显示，观察组治疗后出院时VAS评分明显低于对照组，而髋关节功能改善率、Barthel指数、护理满意度均高与对照组。结果提示，干预性护理确实能够减轻患者疼痛症状，改善髋关节功能，提升老年患者自理能力，该结果与干预性护理对于患者心理状态、疼痛改善和功能训练的关注密不可分，张鹤亭[3]等的研究取得了类似的结果，为该理论提供了佐证。

综上所述，干预性护理应用于老年股骨粗隆骨折疗效良好，能够显著减轻术后疼痛，改善髋关节功能，提高独立生活能力，并获得了更高的护理满意度。