郭赫，肖怀芳，卢德练

（重庆市中医院，重庆 400021）

0 引言

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情蔓延全国，国家启动重大公共卫生事件一级响应，并将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病，采取甲类传染病的预防及控制措施[1]。疫情期间我院作为发热门诊定点医院，既要承担新冠肺炎的诊治工作，又要继续开展常规诊疗服务，因此院区内人员来源复杂，来往密集，交叉感染风险较高。脾胃病科病房是一个半开放式的公共区域，各类人员及物品流通繁杂。新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）提出人群普遍易感[2]，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。我科在院患者以老年人居多，总体免疫力低下，导致感染概率增加。因此，如何做好收治患者的筛查工作及在院患者的诊治工作，同时又避免新型冠状病毒的感染，对我科全体医务人员而言是一项严峻的考验。现对新冠肺炎疫情发展以来脾胃病科病区管理实践总结如下。

1 建立健全科室感染防控制度

根据《突发公共卫生事件应急条例》[3]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》及《重庆市中医院关于建立新冠肺炎疫情防控和医疗救治常态化工作机制》要求，制定了针对病房的《脾胃病科病区新冠肺炎疑似患者处理流程》，成立疫情防控工作领导小组，储备防护物资；制定《医务人员及工勤人员个人防护措施》、《脾胃病科疫情期间病房管理制度》要求进入病区的所有人员必须遵循流程。

2 病区环境管理

2.1 病区管理

2.1.1 加强入口管理：封闭病区只保留一个出入口，出入口处设置一名安保人员，按照岗位类别着工作服，并佩戴好口罩，执行手卫生要求，做好个人防护，限制非必需人员进入病区，负责对来访人员进行询问及登记，在下班前清理科室探视人员。在护士长指导下负责陪护人员的管理，劝导病人及陪护人员佩戴好口罩。负责病区入口处物品管理及工作区域的消毒工作（用手消毒液擦拭登记台、椅子、电子体温计等）。原则上谢绝一切探视，外卖、快递等社会人员一律禁止进入病房大楼。

2.1.2 分区管理：对患者进行分区管理，将病区分为普通病房及过渡病房。普通病房尽量单人单间。过渡病房设置在病区一侧与普通病房分开，医护人员、保洁人员、使用设备应相对固定，减少病区内交叉感染风险。新入院的急诊患者未进行核酸检测且无发热等疑似症状，或入院前已进行核酸检测但未出结果的，将患者安置在过渡病房隔离观察至核酸检查出结果。限制过渡病房内患者及陪伴活动，在未转入普通病房前原则上不得离开病房。住院患者出现发热等疑似症状应将患者安置在隔离病房进行医学观察，完善相关检查。

2.2 重视环境管理。新型冠状病毒主要的传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，因此对于空气、环境进行清洁消毒非常重要。我科要求每日开窗通风，实施每日公共区域消毒，重点是病房、护士站、医生办公室、值班室等区域的物表、空气消毒。物表消毒采用1000 mg/L含氯制剂或75%酒精擦拭消毒，空气消毒使用移动式空气消毒机或紫外线照射消毒，每个房间消毒1小时，紫外线灯管使用时间不超过1000 h。严格落实垃圾分类，隔离病房被服床单及产生的医疗、生活垃圾使用双层黄色医疗垃圾袋并做好标识，患者按照《医疗废物管理条例》处理[4]。

3 患者及陪护管理

3.1 患者管理

3.1.1 患者入院管理：对新收入患者尽可能专人收治、专组护士进行治疗护理，安排单间，再次详细询问流行病学史，完善实验室及影像学相关检查，填写《住院患者流行病学史登记表》，医患双方确诊签字。询问内容包括：①发病前14天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内与病例或无症状感染者有接触史；③发病前14天内曾接触过来自有病例或无症状感染者报告社区的发热和/或有呼吸道症状患者；④聚集性发病：14天内在小范围内（如家庭、办公室、学校班级等场所），出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

3.1.2 患者在院管理：患者在院期间每日监测体温、呼吸道症状及体征，指导患者佩戴口罩，不随意在病区内走动或离开病房。向患者强调手卫生的重要性，餐前、便后及时进行手卫生，切勿过多接触公共设施[5]。

3.1.3 患者出院管理：患者出院时向患者普及新冠肺炎的相关预防措施，指导患者减少不必要外出，如需外出需佩戴口罩，出现发热、乏力、干咳等呼吸道症状应及时就诊等内容。加强出院患者的电话随访，出院第二天进行第一次随访，一周内进行第二次随访，随访内容为是否出现呼吸道症状；是否参加聚餐、聚会；是否接触了核酸检测阳性的患者等相关情况。

3.2 陪护及探视管理

3.2.1 陪护管理：患者住院期间病情需要必须留陪护者，最多只允许留陪护1人，且陪护相对固定并持有7天内的核酸检查结果，并对固定陪护人员询问流行病学史，检测体温及呼吸道症状及体征，全程佩戴口罩，下发通行证明。尽量限制家属和外来散陪的进入。

3.2.2 探视管理：疫情期间限制探视，鼓励患者与家属进行电话或视频交流。如需探视我科制定了家属探视制度，强调每张病床的探视人员每天不超过1人，探视时间为每天15:00～17:00，持有7天内的核酸检查结果，探视应在病区入口处由安保工作人员完成探视登记表后方可进入。

4 医务人员管理

4.1 医护人员管理。根据工作量弹性排班，按要求定期核酸检查。接触普通患者工作时佩戴普通医用外科口罩、一次性帽子，必要时戴护目镜或面屏，严格手卫生，正确处理锐器。若接触疑似患者，实施二级防护措施尽量避免在封闭空间开展人员密集形式的工作；上下班尽量不乘坐公共交通工具；就餐时不聚集用餐，下班后洗澡再回家或者回家后先洗澡。

我科设置了院感专职人员，负责督查每日当班工作人员的上班前的体温监测、健康状况评估、个人防护及公共区域的消毒等落实情况。在医院感染控制科的组织下，定期对全科的院感防控措施执行情况进行督导，对存在问题提出整改意见。督导医务人员个人防护措施、环境物表用物的清洁消毒、医疗废物处置工作。重大疫情期间。协助感染控制科对全院医务人员、工勤人员开展线上培训疫情防控知识，学习应急预案。

4.2 后勤服务保障人员管理。保洁、保安、护工等各类后勤服务保障人员应严格佩戴外科口罩，服从病区管理，定期核酸检查，严禁聚集聊天。

5 防护用品管理

防护用品专人管理，专柜加锁，根据岗位工作性质确定防护等级每日领取使用，并做好登记，杜绝不合理使用。将接触确诊或疑似患者所需的防护用品打包，放置在过渡病房备用。

6 结论

从2020年2月到2020年11月我科住院患者共计1805人次，通过以上措施，患者及医务人员达到了新型冠状病毒肺炎“零”感染。由此可见，针对疫情的特殊性制定的病房的管理举措取得了一定成效。但在这一过程中，我们仍发现一些需要进一步优化的措施，如病区入口处安保人员登记信息费时，人流量较大时容易发生漏记的情况。当前，新冠肺炎疫情在我国已取得阶段性的有效控制，但病房管理不能松懈，仍要坚持“外方输入、内防扩散”的原则[6]。在科室基本诊疗工作有条不紊进行的同时，做好病房人员、物资、环境、防控制度的系统化管理，总结经验不断优化、完善相应措施，把疫情防控作为病房管理的质量控制内容，努力保障患者安全。