谢俞辉，庞健丽通信作者，李春秀，郑鹏，谢兆桃

(1.广西中医药大学2018级硕士研究生，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000)

0 引言

糖尿病(diabetes mellitus，DM)和肥胖病作为慢性代谢性疾病，全球患病率日益增加，对人类健康产生了巨大的威胁。有资料显示，当前全世界共有4.63亿成人DM患者，其中中国成人DM患者达1.16亿，患病人数位居世界首位[1]。在中国，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病率占总患病率的90%以上。另有调查报道，我国T2DM患者中肥胖人数达到了总的65.3%[2]。T2DM发病率的上升与肥胖患者日益增加息息相关。肥胖与T2DM有关的原因包括遗传、高脂饮食、久坐生活方式以及压力等。还有研究分析，较差的社会经济状况也是肥胖型T2DM的诱因[3]。西医认为肥胖病和T2DM的发病与脂肪的慢性炎症、脂肪因子失调、肠道菌群数量异常等有关[4]，胰岛素抵抗是两者共同发病的基础。西医强调采取饮食结构调整、加强有氧运动和心理干预作为基础治疗，适当的配合口服药物治疗，若效果不佳或肥胖严重则考虑进行手术治疗。近十年中医针灸疗法用于治疗肥胖型T2DM研究越来越多，且取得了可观的疗效，现总结近十年来相关文献，综述如下。

1 中医对于肥胖型2型糖尿病的认识

中医将肥胖型T2DM归于 “脾瘅”范畴。古人认为该病的发生与禀赋不足、过食肥甘、情志不畅、劳倦内伤等有关。《素问集注》云：“消瘅者，五脏精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。”说明消渴病病人，先天禀赋不足，五脏功能虚弱，精气不充，阴血亏虚，燥生内热，热耗津液、消肌肉，从而致病；《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”多食肥甘之品，易滋腻碍胃，影响脾胃的升降转运功能，从而导致郁而化热，进而转为消渴。《临证指南医案·三消》描述：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。长时间的精神压力下，劳心竭虑，忧思怒结，郁而化火，灼伤阴液，阴液亏耗，从而形成消渴。当代医家对肥胖型T2DM都有各自独到的见解。柴可夫[5]分析肥胖型T2DM主要是脾虚为本，痰湿阻络为标，治疗强调健脾和络。仝小林[6]认为肥胖型T2DM主要病机是中满内热，治则强调消浊降脂、行气开郁和理气健脾；唐咸玉[7]总结肥胖型T2DM跟脾虚湿滞有关，肝脾失调是核心病机，所以方药中以扶脾理肝为主。总结各医家见解，笔者分析肥胖型T2DM主要与脾虚痰湿密切相关。肥人多脾虚，脾胃为气机的升降转运枢纽，脾虚则气机无以升，水谷无以运化输布，从而聚湿生痰，痰湿阻滞，郁久化热，灼伤阴液，发为消渴，所以治则个人强调应以健脾利湿为主。

2 针灸治疗肥胖型2型糖尿病的研究

针灸包含针法和灸法，具有疏通经络、调和气血、扶正祛邪的功效。针灸因适应证多，高效、安全、简便等优点，在临床实践中应用日益普遍。目前用于治疗肥胖型T2DM的针灸方法有：体针、腹针、电针、耳针、埋线、耳穴压豆、拔罐等。

2.1 单一针灸治疗

周平南[8]探讨针灸对于肥胖型T2DM的临床疗效，将纳入实验标准的76名患者分成实验组40名以及对照组36名。对照组以生活干预为主要治疗方法，实验组则在此基础上加用针灸疗法。经过3个疗程后，发现实验组有效率达97.5%，对照组为81.5%，实验组疗效要高于对照组，认为针灸对于治疗肥胖型T2DM具有可观的疗效，具有进一步研究的意义。罗永明[9]采用体针治疗新发肥胖型T2DM，将契合实验纳入标准的80名病人分为一般组和研究组，各40名。一般组采取宣传教育、膳食调整、加强运动等处理为主，研究组在前者的基础上联合体针治疗。体针选穴为：膈俞、三阴交、脾俞、大椎、胰俞、足三里等。经过6个疗程后，研究组和一般组的有效率分别是92.50%，72.50%，研究组要高于一般组，说明体针对于治疗新发肥胖T2DM具有一定的疗效，具有临床可操作性，值得应用推广。刘敏[10]研究腹针对于治疗脾虚痰湿证肥胖型T2DM患者的确切疗效。筛选出60名符合入组标准的受试对象，并随机分为常规组以及腹针组，每组各30名。常规组以基础治疗为主，腹针组在前者基础上加用腹针治疗。经过4周治疗期后，腹针组患者的疗效指标、中医症候积分与常规组对比，得到了一定的改善(P<0.05)。证明腹针对于治疗肥胖型T2DM是存在着一定疗效，能够减轻病人的一些临床症状，值得在医疗实践中应用开展。

2.2 多种针灸结合疗法

虞春华[11]探讨耳穴压豆结合拔罐对于肥胖型T2DM的临床疗效，筛选病人70名分成对照组和治疗组，每组各35名。对照组采取生活习惯的干预，再配合口服二甲双胍作为治疗措施，治疗组在前者基础上联合应用耳穴压豆及拔罐治疗。治疗40天后，治疗组与对照组的有效率分别为74.3%，42.9%，治疗组的有效率明显高于对照组，认为耳穴压豆结合拔罐对于治疗肥胖型T2DM具有一定疗效，对于改善患者症状有积极作用。范春玲[12]运用针刺联合耳穴贴压治疗肥胖型T2DM，将符合入选标准的90名病人随机分成3组，即对照组、扎针组、扎针加耳穴贴压组，每组30例。3个月疗程后，扎针组、扎针加耳穴贴压组的糖脂代谢指标都下降(P<0.05，P<0.01)，且扎针加耳穴贴压组的疗效更明确，说明针刺联合耳穴贴压治疗肥胖型T2DM有良好的治疗作用。孟凡嫣[13]研究穴位埋线对于肥胖型T2DM的治疗效果，将契合入选要求的90名病人随机分为三组，即对照组、针刺组、针线组，每组各30名。治疗8周后，针线组与针刺组、对照组相比，肥胖指标、糖代谢指标、糖尿病症状积分以及生存质量评分与治疗前对比均降低明显，差异有统计学意义(P<0.01)，说明针刺联合穴位埋线对于肥胖型T2DM的治疗存在着一定的疗效，可以有效减轻病人的临床症状，提高生存质量，有必要更进一步研究及施行。

2.3 针药结合疗法

李先进[14]探讨体针联合葛根芩连汤对于肥胖型T2DM患者的临床疗效，对照组采取调整饮食结构，常规降糖降脂等处理，治疗组在此基础上选用膈俞、脾俞、足三里、三阴交、丰隆、中脘、内庭、阴陵泉等穴进行针灸再联合口服中药葛根芩连汤治疗。经过2月后，观察发现治疗组的BMI及HbA1c与对照组相比降低(P<0.05)；中医证候积分对比，治疗组明显低于对照组(P<0.01)；治疗组总有效率为93.55%，对照组则为90.63%，治疗组要优于对照组。说明在常规西医治疗肥胖型2型糖尿病的基础上，加用中医的针灸以及口服中药治疗，可以取得更大的疗效，减轻肥胖患者的临床症状，具有进一步研究的意义。韩笑[15]研究疏壅通络方配合腹针对于肥胖型T2DM的临床疗效，将64名受试对象，随机分为中药组和针药组，各32名。处理：在饮食、运动的基础之上，中药组加服用疏壅通络方，针药组则在前者基础上加用腹针。经过8周的疗程后，针药组有效率93.75%，中药组有效率81.25%，针药组要优于中药组；糖脂代谢指标、中医证候积分两者相互对比差异具有统计学意义 (P<0.05，P<0.01)，针药组与中药组对比下降更明显。认为疏壅通络方联合腹针对于肥胖型T2DM具有一定的治疗效果，可以为临床治疗提供新的治疗手段。张月[16]分析天麦消渴片加用耳穴压籽对肥胖型T2DM的治疗效果，选取满足纳入标准的75名受试对象，随机分成对照组35名，实验组40名。对照组予口服降糖药二甲双胍片处理，实验组在前者基础上增用天麦消渴片配合耳穴压籽处理。治疗3月后，实验组的有效率为95.0%，对照组仅为65.7%，实验组要高于对照组，认为天麦消渴片联合耳穴压籽可以用来治疗肥胖型T2DM，且安全、有效。

2.4 实验研究

袁爱红[17]通过实验观察说明针刺能够抑制大鼠体内胰岛素受体基因的表达，以致减轻胰岛素抵抗。马建华[18]通过实验得出结论针刺可以有效减低T2DM肥胖型大鼠的瘦素含量，缓解胰岛素抵抗，改善脂代谢指标。宋姗姗[19]通过研究发现电针能够明显降低实验大鼠的体重，调节糖脂代谢指标，降低瘦素水平。

综上所述，针灸用于治疗肥胖型T2DM在临床上日益普遍。针灸疗法不仅可以降低患者糖脂代谢等指标，还可以缓解患者的症状，提高生存质量，预防或者减缓并发症的发生。但针灸治疗肥胖型2型糖尿病也存在一些不足之处：如：①临床研究缺少大样本数据；②研究指标单一，没有对脂肪具体成分以及身体各节段的脂肪含量分析；③治疗多侧重于疗效观察，缺少对治疗机制研究；④临床研究多为短期研究，缺乏对长期疗效的观察等。针灸治疗肥胖型T2DM存在的不足需要我们去改进。未来应将常规的西医治疗与中医针灸相结合，发挥各自的优势，提高疗效，减轻患者的痛苦，为患者谋取更大的福利。