朱亚飞，樊 雪，黄贤慧，郑 庆，刘松岩

抗AMPA2抗体阳性自身免疫性脑炎常呈急性或亚急性起病，一般表现为认知缺陷、精神行为异常、运动障碍、癫痫发作等症状[1]。该脑炎多数与肿瘤存在关联[2]，通常预后差，关于该脑炎的报道相对较少。现回顾分析我院收治的1例抗AMPA2抗体阳性脑炎的病例，跟踪随访1 y，结果未追踪到的肿瘤的痕迹，为单纯型抗AMPA2抗体阳性脑炎,预后较好，但患者海马存在持续性萎缩，后期将继续追踪随访。

1 临床资料

患者,男性，60岁，主因“咳嗽、流涕3 d，记忆力减退2 d”入院，患者于3 d前受凉后出现咳嗽、流涕，2 d后出现记忆力减退，以近期记忆为著，远期记忆无影响，伴有时间、空间定向力减退，不伴发热、头痛。既往吸烟史40 y，20支/d;饮酒史40 y，白酒100 g/d。查体：意识清楚，欣快，记忆力、定向力减退，MMSE 19分，MoCA 17分，双侧病理征阳性，余神经系统查体未见明显异常。辅助检查：血氨、血糖、血脂、电解质、常规免疫、肝功能、凝血功能、甲状腺功能均未见明显异常；视频脑电图(见图1)：前侧额、额极可见阵发性低波幅θ节律；头部MRI示右侧小脑半球近小脑蚓部、双侧颞极脑回边缘及海马区flair高信号，右侧海马MTA2级(见图3)；脑脊液常规、生化：WBC 35×106/L，WBC分类：单核92%，多核8%，Cl-119.5 mmol/L，Pro 0.53 g/L，Glu正常；脑脊液结核抗体IgG阴性；脑脊液墨汁染色及抗酸染色阴性；脑脊液寄生虫及病毒抗体十项均阴性；脑脊液、血清自身免疫性脑炎抗体及副肿瘤综合征抗体：抗谷氨酸受体(AMPA2型)阳性，血清中抗AMPA2型抗体IgG滴度1∶32，脑脊液中滴度1∶10，副肿瘤抗体均阴性；肿瘤标志物17项：SCC 7.50 ng/ml，NSE 32.63 ng/ml。PET/CT未见异常，诊断为抗AMPA2抗体阳性自身免疫性脑炎，给予丙种球蛋白静点以及甲强龙冲击后改为口服3 m的甲泼尼龙片(起始剂量64 mg/d，每周减4 mg)序贯治疗以及安理申、艾地苯醌等改善认知治疗。……