宁清灵，段 阳，杨本强，梁国标，裴禹淞，邢登祥，尤红蕊，齐 妙，苗延巍

颈内动脉(internal carotid artery,ICA)和椎基底动脉(vertebrobasilar artery,VBA)是脑部的核心供血动脉，是颅脑动脉粥样硬化最常见的部位，其发生动脉粥样硬化性血管狭窄是缺血性脑梗死(ischemic cerebral stroke,ICS)的主要病因之一[1,2]，脑部血流灌注可反映脑部微循环变化，脑部血流灌注存在着复杂且周密的自我调节系统并受多种因素影响，如供血动脉狭窄程度、侧支循环、灌注压、自身调节等，其中血管的狭窄程度是影响脑血流动力学的主要因素[3]。本研究通过DSA和CTP对比研究动脉狭窄与脑血流灌注的关系，建立和完善脑内血流动力学改变对ICS患者进行个体化治疗的指导，为进一步相关研究奠定基础。

1 材料与方法

1.1 临床资料 分析2016年6月-2018年9月ICS住院患者的影像及临床资料。纳入标准：(1)症状性ICS患者，有不同程度神经功能受损表现；(2)所有患者均为慢性起病，由于病情加重来院就诊；(3)单侧ICA或VBA硬化狭窄率≥70%，余血管未见异常或狭窄程度<30%；(4)完善CTP检查。排除标准：(1)3个月内有颅内出血；(2)伴有动脉瘤；(3)2 w内心肌梗死或严重脑梗死患者；(4)血管严重迂曲、变异或非动脉粥样硬化性狭窄；(5)合并脑肿瘤。实验分组：(1)根据血管狭窄程度分为重度狭窄组和闭塞组；(2)根据血管部位分为单侧ICA狭窄组和VBA狭窄组；单侧ICA狭窄组共有67例患者纳入研究，其中男性58例，年龄46岁～87岁，平均(64.55±7.84)岁；VBA狭窄组共53例患者纳入研究，男性41例,年龄32岁～83岁，平均年龄(61.47±9.41)岁；(3)灌注情况分为低灌注组和正常灌注组；(4)根据是否有侧支循环形成分为有侧支循环组和无侧支循环组。

1.2 方法

1.2.1 CTP影像检查方法 CTP检查设备为GE 64排螺旋CT(GE Discovery CT750 HD，通用电气公司，美国)，以听眦线为基线进行全脑灌注扫描。首先进行CT平扫，排除脑出血后进行全脑灌注扫描。灌注扫描使用高压注射器以5 ml/s经肘静脉注入碘海醇(Omnlpaque，350 mg/L)40 ml及生理盐水20 ml。扫描参数如下：管电压120 kV，管电流250 mA，矩阵512×512，管球旋转时间≤l s，延迟5 s扫描，动态扫描50 s，获得420幅图像，重建层厚为10 mm，获得14层全脑灌注图像。

1.2.2 CTP图像后处理与图像分析方法 CTP的原始数据传入专用后处理工作站，应用NeroPerfusion软件包(Aquarius i Ntuition Edition Ver.4.4.6，泰锐影像公司，美国……