牟丽，常丽虹

（1.长春急救中心，吉林 长春 130000；2.吉林大学校医院，吉林 长春 130012）

0 引言

预激综合征是由于心房各心室间的联系除正常的房室结-希浦系统外，还存在异常通道，可引起折返性心律失常。预激综合征伴房颤可发生于各年龄组，男性患者居多，随年龄的增长，心律失常的发生率呈现上升趋势[1-2]。房颤为最常见的持续性心律失常，可导致心房收缩功能障碍，容易形成血栓，大幅度增加死亡发生率，临床症状表现为心悸、眩晕、胸部不适、气短等现象，但也存在部分患者不出现任何症状，疾病严重威胁到患者生命安全，导致患者生活质量下降，因此疾病的正确诊断和治疗非常重要[3]。本研究对30例预激综合征伴房颤患者的临床症状、治疗过程等情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年3月至2020年3月收治的预激综合征伴房颤患者共30例为研究对象，对患者临床症状、治疗过程及结果等情况进行分析。其中男18例，女12例，年龄57～86岁，平均（71.36±3.25）岁，病程1.20～5.26年，平均（3.28±0.42）年。患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。纳入标准：患者均存在心悸、胸痛、心率加快等症状；所有患者明确研究目的并签署知情同意。排除标准：排除精神类疾病患者及交流、认知障碍者。

1.2 方法。对所有患者进行全面评估，并测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，均进行心电图检查，并对结果进行分析，根据结果分析给予正确的治疗方式，若患者心电图QRS波形呈现正常状态，P-R间期规则，则考虑为室性心动过速，患者心率＞180次/分，需要给予强心、降心率等药物对症治疗，如维拉帕米、洋地黄等药物；若患者心电图QRS波形出现异常且P-R间期不规则，则考虑为预激综合征合并房颤，应给予胺碘酮、普萘洛尔等药物进行治疗，若药物治疗效果不理想则需要给予电复律治疗，治疗功率为100-150焦耳。本研究30例患者均实施心电图检查，其中10例患者给予胺碘酮静脉滴注，剂量为150 mg；9例患者实施心律平静脉注射，剂量为75 mg，30 min后再次静脉推注心律平35 mg，同时将210 mg心律平加入10%葡萄糖250 mL中静滴；使用西地兰治疗4例，3例患者无明显变化，1例患者病情加重；1例患者给予异搏定治疗，患者症状未见明显异常；6例患者给予电复律治疗，给予药物治疗后无效或加重的5例患者均给予电复律治疗，治疗效果明显，给予药物维持治疗。给予治疗前加强评估，排除治疗禁忌症，并评估患者心理变化，疾病发病急，患者容易产生焦虑、恐惧等不良心理，对治疗产生影响，因此治疗中需给予患者安慰及鼓励，大致告知疾病及治疗相关知识，减轻其心理压力，提高配合度，给予药物治疗者，告知其药物治疗效果及可能发生的不良反应，治疗过程中需观察患者症状变化情况，同时给予心电监护，监测患者生命体征变化情况，记录不良反应发生情况，重点监测血压、心率变化情况，若患者发生异常情况，及时给予治疗。

1.3 观察指标。对30例患者实施心电图检查，并对结果进行分析，根据结果分析选择药物、电复律等有效的治疗方法，并对治疗结果进行分析总结。

2 结果

鉴别及治疗结果分析，对30例患者心电图检查结果进行分析，发现其QRS波群均为宽大畸形，且发病机制与导致发生预激综合征伴房颤的因素相吻合。其中20例患者经实施同步电复律成功，转为窦性心律，30例患者经检查及相关药物及电复律治疗后，其中20例患者症状有明显的好转，其他10例患者状态良好，有一定改善，心律恢复正常窦性心律。心室率常＜180/min，经过治疗后QRS时间正常。

3 讨论

单纯的预激一般不出现明显症状，预激综合征患者在病发时，心率加快，一般可达到180次以上，每次发病时间数分钟、数小时、数天不等，同时伴有心悸、头晕、胸痛等症状[4]。预激综合征伴房颤患者心室率一般可达到200次/min，容易发生休克、室颤、心力衰竭等症状，临床诊断方式主要为心电图检查，心电图检查显示P波消失；心室率极快；QRS波群宽大畸形且振幅、宽度、P-R间期不等，可伴有预激波，部分预激综合征伴房颤患者心电图出现心率加快、宽大畸形的QRS波群，容易误诊为室性心动过速，因此需注意与室性心动过速进行鉴别，室性心动过速有较高的死亡率，患者心室率相对较规整，一般情况＜200次/min，其临床表现与疾病发作的持续时间、心功能等因素相关，心电图显示：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波形态畸形，ST-T波方向与QRS波主波方向相反，两种疾病心电图QRS波形态、R-R间距等均存在差距，房室折返诱发因素也存在差异，临床可根据上述指标进行鉴别诊断[5]。

预激综合征伴房颤发病机制尚未明确，各种病因可造成心房传导束电生理异常，从而导致房颤的发生；与折返机理相关，心室激动从旁道逆传进入心室，则容易引发房颤；各种心脏疾病患者会阻滞心房内部的传导束，患者出导致心房损伤的机率及现房室发生折返性心率过快等现象，心房压力不断升高，心房激动顺序出现异常、心肌缺血，范围大幅度上升，引发心房颤动[6]。室性心动过速发生时，患者心脏排血量严重降低，同时患者伴有头晕、低血压、休克等症状，本次研究中对30例患者心电图检查结果进行分析，发现其QRS波群均为宽大畸形，符合预激综合征伴房颤心电图特点，且发病机制与导致发生预激综合征伴房颤的因素相吻合。

预激综合症伴房颤患者发病较急，病情较危重，需及时采取有效的治疗措施，根据患者病情给予药物或电复律治疗，若患者血液动力学障碍较严重，或给予药物治疗后，未见明显效果则需给予电复律进行治疗，电复律使患者异位心律失常转为窦性心律，临床可用于治疗快速心律失常，包含房颤、房扑、室性心动过速等疾病，具有操作简单、作用快、疗效好、安全性高等优势，本研究中首次使用及药物治疗无效使用电复律治疗患者，临床症状均得到有效缓解，均恢复为正常窦性心律；若患者无严重血液动力学障碍，则可采用延长旁路不应期的药物进行对症治疗，胺碘酮为抗心律失常药物，药物可延长各部心肌组织的动作电位和有效不应期，可消除折返激动，减低窦房结自律性，适用于各种室上性及室性心律失常，预激综合征伴房颤患者给予胺碘酮治疗后，心电图QT延长，T波发生改变，药物对于冠状动脉及周围血管也具有扩张作用，本研究中给予胺碘酮治疗的10例患者，治疗效果显著；心律平为抗心律失常药物，临床可用于心肌梗塞后室性心律失常患者，也可用于预防或治疗室性心动过速、室上性早搏、房颤、房扑等疾病，药物可降低心肌兴奋性、长动作电位时程，部分患者用药后可能出现恶心呕吐、便秘、头晕等不良反应，因此用药治疗期间需对患者心率、血压等生命体征进行监测，给予心律平治疗的9例患者中，临床症状均有明显的好转；西地兰属于洋地黄类药物，临床可用于治疗慢性心力衰竭、房颤等疾病，药物可增加心肌收缩力，起到强心作用，能够减慢心率与传导，药物具有起效快的特点，异搏定为钙离子拮抗剂，是心血管系统疾病常用药物，药物对心肌有影响，可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，缓解供血不足，可起到扩张血管、降低血压、控制心率等作用，用药过程中需监测不良反应发生情况，若患者QRS波群宽度＞0.12s，使用洋地黄类药物治疗，则可能导致旁路传导速度加快，诱发心室颤动，使用异搏定治疗会导致患者心室率增加可能导致心室颤动，因此对诊断尚未明确的患者不宜使用功能洋地黄类药物、异搏定进行治疗，本研究中给予西地兰治疗的4例患者及异搏定治疗的1例患者，症状未见明显改善，其中2例患者出现病情加重，给予电复律治疗后病情出现明显好转。

综上所述，预激综合征伴房颤与室性心动过速存在相似，因此需对两种疾病进行鉴别区分，可通过比较心电图形态QRS形态、R-R间距，评估患者房室折返诱发因素等进行鉴别诊断，诊断后采取有效治疗措施，可改善患者临床症状，降低患者死亡率，提高其生活质量。