杨小玲，夏肖珍，宋佳洋

（广州市中西医结合医院 康复科，广东 广州 510800）

0 引言

膝骨性关节炎是临床比较多见的骨科疾病[1]，初期症状轻微，患者若是未得到及时有效地治疗，病情会持续进展，进而导致患者活动受限、肢体功能障碍[2]，对其生活质量产生严重的影响。40岁以上群体的膝骨性关节炎患病率较高，西医采用药物或人工关节置换术的方法治疗该病，易出现不良反应或并发症，对临床疗效产生不利影响，因此需要探索更加理想的治疗方法。温针灸在骨科疾病的治疗中具有独特的优势[3]，应用在膝骨性关节炎治疗中也可获得较好地疗效，但有学者认为温针灸的深度会对临床疗效产生一定的影响，故本文进一步探究不同深度温针灸在该病治疗中的效果，旨在促进膝骨性关节炎临床疗效的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次纳入2019年10月至2020年10月在广州市中西医结合医院就诊的86例膝骨性关节炎患者展开研究，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组各43例。对照组男28例，女15例；年龄44～74岁，平均（59.62±4.80）岁；病程1.2～6.9年，平均（3.80±0.96）年。观察组男26例，女17例；年龄45～75岁，平均（59.69±4.84）岁；病程为1.4～7.1年，平均（3.84±1.01）年。组间一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中相关诊断标准并经X线片、CT检查证实为膝骨性关节炎者；②近期未接受过针刺等类似方法治疗者；③临床资料完整并愿意配合此次研究者。排除标准：①存在类风湿性关节炎等其他膝关节疾病者；②存在骨结核、骨肿瘤、骨折等其他骨科疾病者；③存在膝关节手术史的患者；④存在关节严重畸形、晕针等情况影响针灸顺利进行者；⑤存在意识障碍、精神异常者；⑥近期未使用过消炎药等可能影响本次研究结果的药物者。

1.2 方法。观察组予以深温针灸治疗：患者取坐位，膝关节自然屈曲90°。对穴位进行常规消毒处理，应用一次性2寸无菌针灸针对患侧足三里、内外膝眼进行直刺，进针深度控制在1.5～1.8寸，通过提插捻转行平补平泻手法，得气后，将清艾段插在针尾上并点燃下段，艾段同患者皮肤相隔2～3 cm，放置硬纸片隔垫。在艾段燃尽后将灰烬去除，再点燃1壮清艾段。对照组进行浅温针灸，一次性无菌针灸针为1.5寸，进针深度为1～1.2寸，其他操作和观察组相同。两组的温针灸时间为30 min/次，一日一次，一个疗程为10次；在间隔2 d后进行下一个疗程，共计治疗3个疗程。

1.3 评价指标及判定标准。应用数字疼痛分级法（NRS）对两组患者治疗前、治疗后的疼痛情况进行评估，分值区间为0～10分，分值越低，提示疼痛感越轻。同时应用Lysholm膝关节运动功能评分量表评估两组的膝关节运动功能，共包括8个维度，总分范围为0～100分，分值同运动功能呈正比。临床疗效评估标准：疼痛等临床症状在治疗后完全消失，关节功能恢复正常，Lysholm评分减分率＞95%治愈；临床症状消失、关节活动不受限，Lysholm评分减分率为70%～95%显效；临床症状明显改善，关节活动轻微受限，Lysholm评分减分率为30%～69%有效；以上标准均未达到则判定为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。观察治疗期间各组出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理。运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，检验水准为α，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS评分和Lysholm评分对比。治疗前，两组间的NRS评分和Lysholm评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组对比上述两项指标数据差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组相比，观察组的NRS评分更低，Lysholm评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组患者NRS评分和Lysholm评分对比（±s）

注：同组内治疗前进行比较，＊P＜0.05。

组别 例数 NRS评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 6.55±1.13 3.84±0.75＊ 40.37±6.86 71.96±8.42＊观察组 43 6.60±1.18 2.10±0.43＊ 40.41±6.90 82.05±8.74＊t - 0.201 13.198 0.027 5.452 P - 0.841 0.001 0.979 0.001

2.2 两组患者临床疗效对比。对比临床疗效，明显是观察组的数据较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.3 不良反应发生情况。在治疗期间，所有患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

西医认为膝骨性关节炎的发生主要同膝关节退行性病变、过劳、外伤等因素相关[4]，在中老年群体中多发，通过西医治疗虽然能够有效缓解患者的疼痛感，但是在改善患者关节功能方面无显著作用。中医将膝骨性关节炎纳入“膝骨痹”范畴[5]，认为该病的病机在于肝肾亏虚、外感风寒湿邪、筋骨失养等，临床治疗应以祛邪散寒、温经通络、祛湿散结、益气活血为主。

针灸是临床常用的中医特色技术，其包括针刺、火针、艾灸、温针灸等方式，而温针灸是针刺、温针、温灸的结合，通过针刺能够对非正常的运动神经终板区进行破坏，刺激痉挛肌肉，可解除痉挛，对局部炎性物质的释放进行抑制，同时还能够抑制疼痛中枢，对神经递质受体传导进行阻断[6]，具有较好地镇痛效果；在针刺后将艾炷置于针尾，点燃艾炷后，艾灸的温热效应经针体到达关节深处，能够改善周围微环境的新陈代谢[7]，促使组织对增生的耐受能力增加，起到益气活血、温经祛寒的效果；另外内外膝眼浅层存在膝关节动静脉网，对内膝眼、外膝眼进行温针灸，能够促使膝关节局部血液循环得到直接的改善。温针灸能够减轻炎症刺激，促使血压循环及组织代谢得到改善，较好地修复软骨细胞，有助于患者膝关节功能的恢复。

此次研究数据显示，经过治疗后，观察组的NRS评分和Lysholm评分更优，总有效率更高，充分说明了深温针灸的疗效与浅温针灸相比更加显著，分析原因可能在于，深温针灸的温热效应更能够直接到达病变位置，更有助于关节腔内压的下降，加快深层代谢产物的排出速度，提升镇痛效果，能够更好地修复关节软骨，促进膝部生物力学平衡及膝关节功能改善，不良反应轻微。

综上所述，同浅温针灸进行比较，在治疗膝骨性关节炎患者中深温针灸更具优势且安全性高。