葛海瑶

（海安市中医院，江苏 海安 226600）

0 引言

对于崩漏的记载，最早出现在《素问-阴阳别论》中，该书认为崩漏发生的原因主要是由于阴虚阳亢或者阴虚火旺两种。但随着历史的推进和医疗事业的发展，后代医家对于崩漏的病因认为却有所不同，更多医家认为肾虚型崩漏的发生多和气虚、湿热、血热和血瘀有关，冲任的损伤是此病发生的最主要原因。但随着崩漏病程和病情的发展，其发病原因也随之改变。但无论是何种原因造成的崩漏，若长期不愈，都会造成气虚血瘀，严重困扰着女性的健康，影响患者的正常的工作和学习。

崩：大量出血，漏：淋漓不绝。均指妇女在月经期经血出现严重失常的一种病症。崩漏为中医病名，发病或急或缓，经血或暴下如注或经血量少，从女性初潮开始至绝经后，任何年龄段均可发病，轻者以影响月经周期和经期血量，重者会影响女性生育，对健康威胁较大[1]。作为常见妇科病症，属于疑难症和急重症，治疗难度相当之大。从古至今，医书中均对崩漏有所描述，例如，《内经》中有“崩”的描述，张仲景所著《金匮要略》中，第一次出现“漏下”，两本医书中崩与漏的结论为其奠定了研究基础。中医辨证认为中，将崩漏又具体分为脾虚型、肾虚型、血热型以及血瘀型四种类型。其中，对肾虚型崩漏的研究更为广泛，且研究结果更为完整。本文将对近年来在肾虚型崩漏中，中医治疗结果研究进展报告如下。

1 崩漏具有分型

肾阳虚型血崩，主要因为妇女体内封藏不固而导致在非经期中出现阴道出血现象。肾阳衰微，温煦生血能力较差，患者主要以经血颜色寡淡、质地清而稀，面容同时出现晦暗，腰腿伴有酸软无力，舌头颜色浅淡，红少白多，小便尿量和次数增多，脉象多以沉细无力为主。肾阴亏虚型血崩，主要以体内精血亏虚，真阳产生不足为表现。阳气在没有制约的情况下陷入相对亢盛状态。阳气过重导致患者身体出现发热，经血不按照正常轨道和时间运行，导致患者经期紊乱，经期周期过短，子宫出现异常出血情况。经血在肾阴亏虚时主要以颜色鲜红，质地浓稠为主。患者病会出现头晕，耳鸣、腰骶酸软、五心烦热和舌头颜色鲜红，苔少等表现，脉象则以脉细数为主。肾虚血瘀型血崩患者则会表现出四肢冰凉、害怕寒冷、腰酸膝软、小便次数增加，同时出现头晕、精神不振、健忘失眠、烦躁焦虑等全身症状，且该类患者皮肤还会出现暗淡无光和黑眼圈加重等表现。脾肾阳虚型血崩患者会因饮食不节或劳碌过度造成脾胃损伤和劳欲型体虚。此时患者中气不足，容貌上主要以面色苍白和浮肿为主，脉象则以脉细，脉软而无力为主，同时会出现气短、无力、自汗、畏寒、食欲不振等症状，经血表现则以稀薄为主，月经量过多，还会出现腹泻等症状[2]。

2 分型治疗

2.1 中医治疗肾阳虚型崩漏。大量中医数据显示，肾阳虚型崩漏常发生在青春期女性以及更年期女性当中。青春期女性出现肾阳虚型崩漏主要是因为女性年龄尚小，肾气补充不完整，在初潮时其月经便会表现出不规律症状。而更年期女性出现肾阳虚型血崩主要是由于其年龄较长，肾脏功能出现衰竭所导致的，且在更年期女性当中，大多数都有过人工流产经历，以及生育数量较多的情况，肾阳虚崩漏与现代西医所认为的子宫肌瘤、宫颈糜烂和子宫肥大有关[3]。虽然中医治疗主要以治本为主，但对于肾阳虚型崩漏患者来说，治标可快速缓解患者血崩症状，待症状基本稳定后，再以治本为主。常用加固肾气药材为主，在经血得到有效控制之后再进行补肾治疗和调经治疗。常用药物以右归丸为主，药物组成包括熟地黄、山药、山萸肉、生牡蛎、生龙骨、海螵蛸和乌梅炭加减组成。其中，熟地黄、山药和山萸肉作为补气药材，熟地炭、生牡蛎、海螵蛸和生龙骨用于固精治疗。此外，由高丽参和制附子组成的参附汤，在经过文火煎煮后，与右归丸联合服用对更年期女性出现肾阳虚血崩的治疗效果更好，数据资料显示，其可达到95%以上的治疗效率。传统医学中普遍认为，更年期女性肾气不足，出现衰弱现象为顺应机体与自然界的变化，但还是会有部分女性在绝经前出现月经异常现象。对于月经异常者，人参的作用效果更为显著，具有补气、益气和固脱的功效。加之与制附子在一起联用，还有温补阳肾的功效。虽然药方中所用药材均没有止血药物的加入，但是其对于肾阳虚型崩漏患者确有显著改善其经血量的作用，且药效均已得到多方面验证[4]。

2.2 中医治疗肾阴虚型崩漏。根据文献记载认为，青春期少女出现肾阴虚型崩漏，主要是因为其具有天癸将至的特点，但又因其机体发育尚不完全成熟，肾气中肾精和肾气补给不足而导致冲任失调的症状，与青春期女性相对应的更年期女性则是因为肾气和天癸衰竭而导致的冲任不调，其两者均会出现经血崩漏现象。中医认为崩漏的出现均以虚证为主，体虚生热，继而发展成体虚生瘀。以上结论与古书《素问》中结论相同，均将肾阴虚型崩漏化为虚证，在治疗时以治虚为本。与虚相对应的阳气亢盛则为标。标是热产生的，因人体内肾气亏损至严重不足时，阳气则会表现出异常亢奋，导致血脉乱冲，继而出现崩漏症状。因此，在治疗肾阴虚型崩漏患者中，应以先治疗肾为主，常用药物为左归丸和失笑散加减。左归丸具有强效滋补肾阴的功效，可以有效益精填髓，失笑散主要功效为活血化瘀，在止血的同时达到活血的作用，将两种中药联合使用，对固冲止带、滋阴补肾效果奇佳[5]。

2.3 中医治疗血瘀型崩漏。有大部分学者将崩漏的病因分为整体病因和局部病因两个方面。从整体病因上，将崩漏的主要发病机制归属为肾脏发生病变，肾虚为主要特征，从局部病因上来看，崩漏的发生地点在子宫，瘀血是标。诱发崩漏发生的虚、热、瘀三种因素不可单独进行疾病诊断，因其具有相辅相成的作用，相互作用而导致疾病发生。瘀血大量堆积在子宫内，不能有序按照周期进行排出，使患者会出现血崩，但血崩的发生其根本病因还是与肾虚有关，肾气不足导致其功能出现紊乱和障碍，导致血瘀成积，为诱发崩漏提供先决条件。患者机体功能先天不足或后天劳累所伤，导致子宫出现封藏失职的现象，诱发导致月经周期紊乱，经血出现非时而下表现。中医在治疗时，可在传统药方中根据患者基本素质、症状表现和发病时间的不同进行药物加减，并遵循病症严重时以治标为准，病情稳定后以固本治疗的原则进行中药服用。服药过程不仅仅是简单的止血，而是调节脏腑功能和天癸。在对血瘀型崩漏患者进行治疗时，第一阶段为活血治疗，第二阶段为肾阴亏虚治疗。在第一阶段中，主要以气滞血瘀为主要治疗指标，改善其经行不畅的表现，第二阶段中，以滋补阴虚为主，进行温和的补肾助阳，将患者体内缺失的阳气和气血进行填补，主要采用温经汤为治疗汤剂。药材组成包括吴茱萸、川芎、赤芍、当归、丹皮、姜半夏、桂枝、麦冬、阿胶和党参。此药方来自于《金匮要略》，是张仲景所编写的中药古书。书中记载，此药方可治疗妇女子宫寒冷、月经周期过长和不孕等症状。在现代医学中，此药方治疗血瘀型崩漏患者的有效率也同样高达95%左右，具有一定的临床诊疗价值[6]。

2.4 中医治疗脾肾阳虚型崩漏。中药研究专家认为，脾脏与肾脏的关系为先天和后天相互作用、相互促进的关系。肾脏能帮助脾脏完成升华功能，而脾脏作为气血发源，可有效滋补养肾，将肾脏功能发挥极致。因此，当脾出现阳虚时，其可导致肾阳虚的发生。将脾肾阳虚型崩漏的发生与青春期女性自身肾气补充不完整有关。而孕龄期女性房事过度和经期过度劳累导致肾气受损有关。因此，对于脾肾阳虚型崩漏患者来说，在治疗中应以益气止崩、温补脾肾和调理冲任为治疗要点。此时，由熟地黄、山药、白术、巴戟天、川断、菟丝子、桑寄生、黄芪、杜仲炭、海螵蛸、炒地榆、鹿角胶组成的自拟补阳益气止崩汤效果更好。药方中的熟地黄、白术、巴天戟等药材均具有益精填髓、养血补阴、健脾利湿、补肝益肾、养血固冲等功效，将以上药材合用，可有效缓解患者症状，起到调理冲任的养血止血作用[7]。

3 讨论

崩漏作为妇女常见疾病，致使其发病原因却各不相同，且发病原因多种多样。虚证与实证夹杂，或者崩和漏交替发生，再或者崩和闭交替发生，在治疗时应因证而治，分析出其具体发病原因和崩漏类型，治疗时步骤明确，且治疗过程中前后相互兼顾，实时有效治疗。肾虚型崩漏是一个病程较长并且发病原因复杂的疑难性妇科疾病，主要患病人群为青春期肾气不足的少女和更年期肾气出现衰竭的妇女为主，中医辨证根据其分型分为肾阳虚型、肾阴虚型、肾虚血瘀型、脾肾阳虚型。并根据其分型不同进行论证治疗。在治疗崩漏时，中医治疗效果较好，既能在治标同时完成固本治疗。利用中医原理，将患者的虚实相结合，做到止血、活血和补虚的作用[8]。在对肾虚型崩漏进行治疗时，能根据其崩漏分型完成诊断，对症治疗，可减少其治疗周期并提高治疗效率，以及临床的研究水平。将现代医学中对崩漏的病理分析和生理因素分析与中医特点进行融合研究，对进一步提高其治疗效率和治疗周期有着突破性的发展。但目前临床医学上此项研究甚少，但研究空间较大，将中医与西医结合治疗肾虚型崩漏将是其发展趋势[9]。