唐薇，宋寅姣，廖伟，沈健*

（重庆市九龙坡区中医院 肿瘤科，重庆 400000）

0 引言

2019年12 月新冠肺炎疫情，是新中国成立以来，在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。随着疫情的迅速、高效控制，大量新冠患者治愈出院。但2003年抗击“非典型肺炎”的经验告诉我们：消灭了病毒、治好了肺炎不代表我们就彻底打赢了这场“战役”。2003年广东省中医院对非典型肺炎康复者调查显示：在症状方面有78%的患者自觉疲乏，74.3%易汗出，70%有气短、气促，50%患者感到心悸、失眠、口干及胸闷[1-2]。根据有关统计，在非典后遗症患者中，80%因病离岗，60%家庭出现变故，很多成为重度残疾；同时非典型肺炎相关后遗症的救助费用，也给国家带来了巨大的经济损失[1]。新型冠状病毒和SARS冠状病毒比较，从病毒序列和临床致病均具有相似性[3]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》提出针对新冠愈后患者的早期康复介入[4]，包括新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能及心理障碍等，提出了对新冠肺炎愈后患者后遗症早期干预的重要性。但目前并无明确有效的中医或者西医治疗方案列出。我院在针对重庆地区新冠肺炎愈后存在后遗症患者的治疗中发现，“益气温阳法”对新冠肺炎愈后存在中医临床症状的患者疗效明显（尤其是呼吸道症状及性功能障碍方面），因样本量极小、无法作为临床有力证据，故写成验案1则加以说明，供临床对新冠肺炎康复治疗提供参考

1 病例1则

张某某（化名），男性，44岁，2020年2月感染新型冠状病毒肺炎，当时病例分型为轻型，经治疗后于2020年3月符合新冠肺炎治愈标准后出院。当时住院症见：畏寒、发热，最高温度具体不详，伴咳嗽、少痰，纳差明显，无喘累。经治疗出院后围在发热，余症状明显缓解，但未完全消失。2021年12月07日患者于我院就诊，自诉气短（中医临床症状主症评分4分；注：主症评分2、4、6分，次症评分1、2、3分）、做日常活动时稍加重，近6月感冒次数明显增加、评分2分（较患新冠肺炎前同时期），出院后性功能进行性下降、评分3分，主要为勃起功能障碍、无法完成正常性行为，追问病史诉患病前性功能正常。自诉后自行完善相关检查均无明显异常。现症见：精神欠佳、目光闪烁不定，面色晦暗少华，气短（4分）、做日常活动时稍加重，近6月感冒次数约5次（较既往同时期明显增多，2分），自述性欲明显降低（3分），每行房事、则出现不举，或举而不坚不能完成正常性交，畏寒（4分）、四肢发冷，轻度腰膝酸软（2分），自汗（1分）、皮肤微潮，显著恶风（2分）、须门窗紧闭，精神不振（1分）、劳则即可乏，偶有耳鸣（1分），二便可，舌淡苔白稍腻，脉沉弱。患者参加本次课题，完善胸部CT示“考虑右肺下叶少许慢性炎症”；生命体征、血常规、肝功、肾功均无异常。予方剂“肺部遗症方”：生黄芪30 g、炙麻黄15 g、桂枝12 g、炙远志10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、法半夏9 g、红景天20 g、桃仁10 g、石菖蒲10 g、大枣10 g、甘草10 g、生姜10 g、制附片9 g，口服，日1剂、分3次服用。

2021年1 月4 日中期复诊：患者诉服药后无其他不适，性欲增加、但勃起时根部仍较软，气短、畏寒、自汗出、耳鸣明显缓解，腰膝酸软、神疲乏力稍缓解，二便可，舌淡红，苔白腻，脉沉。

2021年2 月1 日结束8周“肺部遗症方”中药治疗后复诊：患者性功能明显改善，目前性欲稍有低下，可正常勃起及完成性行为，但时长较患病前仍有缩短（1分）；现无气短、畏寒肢冷、自汗出、恶风、神疲乏力、耳鸣症状，腰膝酸软较前明显缓解（1分），舌淡红，苔白，脉沉。胸部CT示“右肺下叶小斑片状增高模糊影，较前片变化不大”；生命体征、血常规、肝功、肾功无异常。

2 讨论

本次新型冠状病毒肺炎具备流行性、传染性，属于中医“疫”病范畴。研究发现，新型冠状病毒肺炎病位主在肺，以湿邪为主，根据因地、因人特点及疾病所处阶段，兼“寒、热、温、毒”各不相同[5-9]。重庆气候特点夏热冬冷；夏季炎热，重庆人长处空调屋内和过食冷饮等寒凉之物，加之冬季日照严重不足，由此长居重庆人群体质以阳虚多见。本次疫情为武汉输入性病例，以“寒湿疫”[10]为主，感染重庆地区人群耗气伤阳，故认为重庆地区新型冠状病毒肺炎愈后存在后遗症患者多以本虚标实为表现；本虚多在肺、脾，重则伤肾，标实多夹痰、瘀。肺为气之主，脾为中焦枢机、宗气化生后天之本，肾为气之根；气属阳，气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚。该患者感染新冠肺炎愈后6月余，仍存在中医临床症状、胸部CT提示肺部仍有遗留慢性炎症病灶；结合四诊可辨证属气阳亏虚证。具有“益气温阳”功效的肺部遗症方由肺痿方[11]结合新型冠状病毒肺炎特点、结合重庆地域特点，加减化裁组成。方中生黄芪补气行气，气行则血行为君；桂枝温经散寒、通阳化气；炙麻黄宣肺平喘；红景天、桃仁活血化瘀，共用为臣以益气化瘀、而血行；陈皮、法半夏燥湿除痰，共奏培土生金、力化痰湿；茯苓渗湿健脾；炙远志能开宣肺气、豁痰止咳为佐药；菖蒲理气化湿和中，合大枣、甘草为使药，有益气扶正、补气养血，顾护脾胃，调和诸药之效。诸药配合共奏益气温阳、祛痰化瘀之功效。该方以益气温阳为根基，旨恢复受损阳气及其功能从而改善患者临床症状；本方虽无明确治疗性功能障碍之意，但借助鼓动一身阳气，使肾阳得到补充、故对阳痿有一定效果。兹希望通过该案例治疗情况的报道，为临床应用“益气温阳法”治疗新冠肺炎愈后仍存在后遗症的患者，提供治疗参考案例。