翟岩

（唐山市丰南区医院，河北 唐山 063000）

0 引言

SISMA为临床少见的血管外科疾病。该疾病指的是单独出现的肠系膜上动脉夹层，而未与主动脉夹层合并的情况，管腔内的血液逆行（与真腔假腔中的压力梯度有关）或顺行对动脉壁内层以及中间层的冲击，沿着动脉长轴的方向进行扩展，形成动脉壁中的假腔与真腔两腔分离的状态，当真腔出现明显受压的情况，就会造成血流受阻的现象发生，则会造成肠部分缺血并发生坏死[1]。该疾病在临床较为少见，根据相关数据研究显示，该疾病的发病率约在0.06%。该疾病的发生自从1947年中，由Bauersfeld发现的首例患者依以来，全球已陆陆续续报道了几百例病例。随着临床研究的不断深入，研究出了关于该疾病发生的一些已知病因，部分病因研究如下：长期吸烟、酗酒、身体过于肥胖、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、白塞病、囊性中层坏死等引起，也可由一些结缔组织疾病引起，如罗伊斯-迪兹综合征（Royce-Diez Syndrome）、埃 勒 斯-当 洛 综 合 征（Ehlers-Danlow Syndrome）、马凡综合征（Marfan Syndrome）等。有相关研究还显示，目前SISMA疾病的发病率正呈现出逐年上升的情况。该疾病的大部分患者都是男性，有相关研究发现，该疾病的发病部位大多都是位于肠系膜上动脉开口距离1～3 cm的位置中，临床研究认为，导致该疾病主要发生于该部位的主要原因可能与该位置中存在高血流动力有关。由于SUSMAD缺乏临床特异性症状表现，因而常会出现漏诊、误诊等情况而导致患者的临床治疗被耽误，对患者的生命健康造成了严重影响。因此，准确、及时的诊断对SISMAD患者的临床治疗十分重要[2]。在SISMAD的诊断中，DSA为诊断该疾病的金标准，但临床研究发现，由于该诊断方式为有创诊断，因此有部分患者难以接受。为寻求更佳的诊断方式，本研究就64排128层螺旋CTA的诊断方法进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月至2020年1月收治的50例SISMAD患者进行分析，其中女性22例，男性28例，年龄为30～60岁，平均（48.57±10.31）岁。

纳入标准：①精神状态正常，临床沟通无碍；②签署知情同意书。

排除标准：①处于哺乳期等特殊期者；②脏器功能发生严重异常。

1.2 方法

所有患者均接受64排128层螺旋CTA进行检查。采用64排128层螺旋VCT、静脉套管针18～20 G、双筒高压注射器；采用碘普罗胺为对比剂，调整浓度为370/350 mgI/mL，剂量为1～1.5 mL/kg，流率为1～2.5 mL/s。采用智能追踪法，将剑突作为中心，下400 mm，上100 mm，使患者上举双臂，指导其进行呼吸训练，前后位片；感兴趣区选取肠系膜上动脉、腹腔干以及肾动脉，选择对应的追踪层面，以40 mA、120 kV、扫描间隔时间1.4 s、监测延迟时间10 s、阈值150 HU、扫描延迟时间3.0 s作为追踪扫描参数。从膈肌扫描至耻骨，调节参数为层距、层厚5 mm、螺旋0.6 s、120 kV管电压、螺旋距为0.984:1.000、350 mA管电流，在药物注入后，告知患者屏气15 s，对时间、密度曲线进行观察，当达到150 HU阈值触发。完成扫描后，根据患者的扫描数据进行横断面重组，调节层距、层厚为0.625 mm，根据受检者体形设置重组视野，由ADW4.4工作站接收重组后的数据，采用横断面图像进行处理，包括CPR、MIP及VR，并对原始图像进行阅读，对患者的图像进行诊断分析，包括破口数量、长度、大小、起止部位、真假腔情况等。

2 结果

通 过64排128层 螺 旋CTA诊 断，共 计 诊 断50例SISMAD。患者的CTA典型表现如下：肠系膜上动脉病变部位呈现出梭状扩张，均无主动脉夹层存在；存在真腔及假腔，其中假腔呈现出偏心半圆形，体积较大，真腔偏小，呈现出梭形状态。可清晰观察到有内膜片存在于真假腔之间，可观察到有破口存在，在真腔或假腔中存在分支动脉血管，且可观察到有部分假腔、真腔中存在血栓。经诊断发现SISMAD的长度为11～73 mm。发生于靠近肠系膜上动脉（SMA）近段处的患者有41例，其中12例于SMA近心端位置；夹层发生位置位于胰十二指肠下动脉处的患者为9例。有39例存在3处及以上破口，有6例患者存在2处及以上破口，有5例患者只存在1处破口。

3 讨论

SMA夹层的发生大多为腹主动脉夹层延伸造成，SISMAD为其中较为少见的一种疾病。由SISMAD所引起的腹痛可能是受夹层撕裂内膜、夹层周围炎性反应、肠管管壁缺血等反应对内脏神经丛产生的刺激所造成的[3]。SISMAD中有部分患者并无典型的症状表现，有相关研究发现，在SISMAD患者中，约有33%的患者是经过CT检查下偶然发现自己患病的。有部分患者存在明显的症状表现，这些存在症状表现的患者中，其中约有90%的患者存在中腹部剧烈疼痛的情况发生，同时伴随着偶尔的背部放射样疼痛、撕裂性疼痛等，通过临床研究发现，导致患者出现这些疼痛症状的原因主要与夹层动脉瘤的形成以及肠缺血等有关[4]。若患者的肠系膜上动脉主干真腔有严重受压的情况，其周围侧支代偿不良，患者还可能同时伴随着肠梗阻的相关症状表现，在患者存在严重缺血的情况下，则可能出现肠管坏死及血便的情况。还有部分患者症状可能伴随着腹泻、呕吐及恶心等[5]。SISMAD的发生对患者产生的影响较大，因此在发病后需及时采取有效的治疗措施进行干预[6]。患者的治疗还需要根据患者的主要征象选择对应的治疗方式，如在明确诊断下，患者无腹膜炎征象、肠管血运未受到影响的情况下，应当为患者进行保守治疗，在肠道的充分休息下对肠道进行观察。若患者病情较为严重，则需要完全肠外营养，以减少内脏的需求性缺血情况发生[7]。同时还需要为患者开展抗凝治疗，以免患者出现继发血栓。因此，在患病后，需及时采取有效的诊断方式进行诊断，以起到明确患者病情，为临床治疗提供重要指导的作用[8]。在SISMAD的诊断中，CTA属于无创性检查的一种，具有操作简单、扫描时间短等优势，在该诊断方式下，可清楚观察SMA管壁情况，能更清楚了解管腔周围组织结构、管腔内血肿情况及管腔内血栓情况。能对血管进行立体、多方位的观察，且64排128层螺旋CTA具有较高分辨率、扫描厚度更薄，对于短小SISMAD的检出效果更好。

本次研究结果显示，经诊断50例患者均诊断为SISMAD，长度为11～73 mm。有41例患者夹层部位发生于靠近肠系膜上动脉（SMA）近段处，其中有12例患者夹层部位位于SMA近心端位置；有9例患者夹层发生位置位于胰十二指肠下动脉处。3处及以上破口为39例，2处及以上破口为6例，有5例患者只存在1处破口。在部分假腔/真腔内可观察到有血栓形成。通过64排128层螺旋CTA能了解破口大小、数量以及SISMAD长度等信息，能更好了解患者的病理改变情况。

综上所述，在SISMAD的诊断中，应用64排128层螺旋CTA诊断，能清楚显示SISMAD的病理改变情况，有助于对患者病情的判断，诊断价值较高，值得推广。